范文慧

(怀化市第二人民医院 湖南怀化 418000)

胎盘早期剥离是发生在妊娠晚期较为严重的并发症,指妊娠20周以后,胎儿娩出前正常位置的胎盘全部或部分从子宫壁分离,为妊娠晚期重要出血因素之一[1],为使围产儿及孕产妇的死亡率降低,正确临床诊断并及时采取相应措施处理是治疗成功的关键。本次研究选择我院2008年1月至2011年1月收治的胎盘早剥的患者18例,采取周密的实验室检查和有针对性的分娩方式,与同期收治的16例行常规处理的胎盘早剥患者就临床结果进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者18例,在同期收治的4960名分娩总数中占0.36%。年龄23～38岁,平均26.7岁。6例为经产妇,12例为初产妇;3例为孕24～28周,11例为孕29～35周,4例为孕36～40周。11例临床症状表现为阴道流血;5例板状腹、持续性腹痛、宫底升高;3例低血压性休克;5例血性羊水;6例下坠、腰酸;9例发生胎儿窘迫。对本组(观察组)患者进行周密的室验室检查并依据实际情况选择分娩方式,就临床结果与同期收治的胎盘早剥采取常规处理措施的16例对照组患者临床结果进行回顾性分析,2组在一般资料上比较无统计学差异。

1.2 方法

对照组行常规处理,观察组行周密的实验室检查并依据患者情况选择合适分娩方式,具体措施如下。

1.2.1 室验室检查3例血红蛋白在70g/L以下,10例血红蛋白为70～90g/L,5例血红蛋白＞90g/L;1例纤维蛋白原<2g/L;3例血小板<100×109/L。

1.2.2 分娩方式及病情 在确诊断胎盘早剥后,若患者短时间内不能进行阴道分娩即选择剖宫产方式,在娩出胎儿后,在给予宫缩剂的同时对子宫进行按摩;用热盐水纱布对子宫湿敷并按摩,若子宫不收缩,渗血经处理后仍不止可行子宫切除。本组12例行剖宫产术,1例行臀牵引,5例正常分娩。4例胎盘剥离2/3,7例剥离1/3,7例剥离1/4。5例出血量>1000m L,7例出血量为400～1000m L,6例出血量<400m L。

1.2.3 临床处理面罩吸气,对患者的生命体征做好密切观察,对出血量、尿量、全身症做好好记录,若患者病情重、出血量大呈休克,应立即开放静脉通道,进行血容量的补充,纠正休克症状,若胎盘早剥确认为重型时,应立即终止妊娠,可依据患者的胎产次、病情、胎儿在宫内的情况选择分娩方式。胎盘早剥患者易在产后发生出血,故在娩出胎儿后应立即应用子宫收缩药,若出现大出血情况时可快速输血输液,必要时可行子宫切除。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件,计量单位行χ2检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断正确率及误诊率

观察组16例在发病3h内确诊,确诊率为84.2%,2例误诊,误诊率为11.1%。其中1例误诊为先兆流产,1例误诊为前置胎盘。对照组11例在发病3h内确诊,确诊率为68.7%,5例误诊,误诊率为31.2%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 并发症及病死率比较

观察组10例合并妊娠高血压,其中6例发生子宫卒中;4例围产儿因体重低于1000g、胎龄小而死亡,3例胎儿宫内死亡。对照组13例合并妊娠高血压,围产儿因胎龄小死亡12例。2组均无孕产妇死亡,观察组并发症发生率及病死率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

胎盘为母体及胎儿间的交换器官,胎儿在宫内发育状况与胎盘的功能状态密切相关,胎盘早剥对母胎生命造成严重威胁,本次研究发生率为0.36%,低于国内外报道的0.46%～1.30%水平[2],这可能和近年来孕期保建及监护工作良好开展有关,但形势仍很严峻。临床诊断中,应对孕产妇的胎心、胎动消失、阴道流血等做好密切观察,其临床症状与胎盘剥离的类型及面积大小相关,隐性出血或轻型的患者多数无典型临床症状,甚至无任何体征和临床症状,中重度患者临床症状较为典型,产前应做密切的产前检查,必要时可行B超检查,对是否合并DIC做出明确诊断。

胎盘早剥病情发展较快,常表现为产前出血,需对妊娠进行终止才可有效止血。有文献报道[3],在发生胎盘早剥6h内将胎儿尽早娩出,结束分娩,可降低母儿严重并发症的发生率,应依据认真的体格、实验室检查并结合孕产妇及围产儿状况来选择合适治疗方案。临床针对本病的诱因采取预防措施,加强产前检查,对妊娠高血压及慢性高血压病积极治疗,防止胎膜早破、避免外伤,预防早产,在妊娠期禁止性生活,并做脐动脉血流检查,对以往有抽烟史、胎盘早剥史、妊娠合并子宫黏膜下肌瘤的患者应密切观察本病发生的可能性,以便及时处理。

[1]乐杰,妇产科学[M],第5版.北京:人民卫生出版社,2000:139～143.

[2]王海波.胎盘早剥22例临床分析[J].第四军医大学学报,2006,27(4):321.

[3]Major CA,de Veciana M,Lewis DF,et al.Preferm premature rupture of membranes and abruption plancentae:Is there an association bet ween these pregnancy complication[J].Am J Obstet Gynecol,1995,17(292Pt1):672～676.