郭枫

(大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001)

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一。近年来人们饮食结构和生活方式的改变,胰腺炎的发病率不断上升。其发病因素多而复杂。为提高急性胰腺炎的诊断及治疗水平,病因诊断对于患者的治疗和预后都有重要意义。急性胰腺炎的病因多样,本研究对于我院2010年5月至2011年4月出院诊断考虑为“急性胰腺炎”201例患者的临床资料进行回顾分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年5月至2011年4月出院诊断考虑为急性胰腺炎患者201例,其中经相关检查明确诊断胆道系统疾病62例(占30.85%),饮酒55例(占27.36%),饮食不当24例(占11.94%,油腻饮食12例,暴饮暴食10例,饱食2例),糖尿病酮症16例(占7.96%),高脂血症9例(占4.48%),感染因素所致的6例(占2.99%,上呼吸道感染2例、肺源性感染2例、泌尿系统感染2例),妊娠3例(占1.49%),乳腺癌术后化疗2例(占0.99%),胃癌术后2例(占0.99%),十二指肠肿物2例(占0.99%),胰腺肿瘤1例(占0.50%),胰腺囊肿切除术后1例(占0.50%),胆总管十二指肠吻合术后1例(占0.50%),ERCP术后1例(占0.50%),无明确诱因者16例(占7.96%)。其中男139例,女62例,年龄9～84岁,平均46.6岁,21～60岁者164例,占81.59%。其中重症坏死型胰腺炎13例,男5例(占38.46%),年龄40～69岁,女8例(占61.54%),年龄17～81岁,其中7例患者年龄均在40～50岁,其中由胆道系统疾病所致的3例,饮酒2例,高脂血症2例,暴饮暴食1例、糖尿病酮症1例、妊娠1例,感染因素1例,乳腺癌术后化疗1例,胰腺肿瘤1例。此201例患者就诊时间为2h～2d,平均住院天数7.55d。曾反复发作者24例,其中复发2次20例,复发3次4例,因胆道疾病复发8例。全组病例均有急性胰腺炎的临床症状和体征,血尿淀粉酶有相应的改变,胰腺CT或核磁平扫或增强后,胰腺有形态学改变,符合《实用消化病学》第二版关于急性胰腺炎的诊断标准。

1.2 方法

对上述各类急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析,了解急性胰腺炎患者在性别、年龄、临床表现、实验室检查、严重程度、治疗效果等方面的特点,并观察肿瘤标志物在恶性因素所致的胰腺炎患者中的阳性率。

1.3 统计学方法

计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

(1)体温情况:体温正常者97例,体温在38.0℃以上者51例(占25.37%),发热持续时间1～5d不等;(2)腹痛情况:201例均有腹痛症状(100%),以持续性胀痛为主,部位以中上腹部或偏左居多,可有腰背部放射痛,其中96例(47.76%)患者疼痛性质剧烈,需应用解痉、毒麻药品止痛对症治疗,但一般胃肠解痉药效果差,进食后加剧;(3)恶心36例(占17.91%),恶心伴呕吐147例(占73.13%),腹胀129例(占64.18%);(4)临床分型:本组病例大多数为急性水肿型胰腺炎(轻型),共188例,占93.53%;13例为急性出血坏死型胰腺炎(重型),占6.47%。

2.2 实验室检查

(1)白细胞<10×109/L71例,10～20×109/L130例;(2)血淀粉酶升高者170例,治疗3～7d降至正常者81例,7d后降至正常者24例。尿淀粉酶升高者176例,治疗3～7d降至正常者85例,7d后降至正常者21例。(3)合并肝功异常104例,重度肝功损害15例(胆道系统疾病10例、饮酒3例、十二指肠肿物1例、胰腺肿瘤1例);(4)合并黄疸8例,由胆道系统疾病所致的6例,无明确诱因2例;(5)CT或核磁检查184例,胰腺有形态学改变144例(占71.64%),提示胆源性(胆道感染合并胆石症)62例,同时合并彩超、X线等检查提示胸腔积液31例,腹腔积液38例,合并肠梗阻2例。

2.3 严重程度

本组病例中有重症胰腺炎13例,上腹部疼痛剧烈,恶心、呕吐重,止痛效果差,腹胀明显,有压痛、肌紧张、反跳痛,体温、血象、血尿淀粉酶均告,血压低,监测血钙12例明显低于正常值,2例合并肾功能衰竭,1例合并多脏器功能衰竭,2例并发假性囊肿。

2.4 治疗效果

188例水肿型胰腺炎经过常规治疗后均治愈。13例出血坏死型胰腺炎中合并多脏器功能衰竭的患者死亡1例,经手术治疗治愈者3例,转上级医院就诊1例,其余经内科保守治疗好转出院8例,住院2～4周,平均3周。

2.5 肿瘤标志物

在5例由于恶性因素所致的胰腺炎患者中行肿瘤标志物检查,发现CA199(糖链抗原)升高的2例,异常率为40%。

3 讨论

(1)急性胰腺炎的病因有许多,但最常见原因仍以胆道系统疾病占第一位,其中又以胆石症最为多见;本组资料中,胆源性仍占第一位(30.85%),且随着年龄的增长,发病率也升高。对于复发性胰腺炎,本资料表明亦以胆源性因素最多。其次为饮酒、饮食不当、糖尿病酮症、高脂血症、感染、妊娠、肿瘤、术后等因素,其中部分病例(16例)无明确诱因,是否与病毒感染或其他因素有关,尚不得而知,因病例数太少,目前无法评论。

(2)除胆道系统疾病所致的胰腺炎中男女比例相当,其余饮酒、饮食不当、糖尿病酮症所致的胰腺炎患者均男性多于女性以往认为饮酒在国内急性胰腺炎发病中作用不大,与国人浅酌慢饮的饮酒习惯有关。而本组资料显示在青壮年中饮酒已成为急性胰腺炎最重要的发病因素,其中又以男性居多。急性胰腺炎是临床常见症,其发病率近年逐渐升高。以往文献报道发病年龄以30～70岁多见,平均年龄53岁,本组平均年龄46.6岁,较文献报道为轻。其中21～60岁者164例,占81.59%,说明本病仍以青壮年发病为主。

(3)急性胰腺炎是常见的急腹症,临床医生必须高度重视,本组病例均有腹痛症状,以持续性胀痛为主,部位以中上腹部或偏左居多,可有腰背部放射痛,故对上腹部疼痛患者应考虑急性胰腺炎可能。呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特征,其疼痛性质剧烈,需应用解痉、毒麻药品止痛对症治疗,但一般胃肠解痉药效果差,进食后加剧。急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎与急性重症胰腺炎,后者病情严重凶险,发展迅速,并发症多,死亡率高。

(4)在恶性因素所致的胰腺炎患者中发现肿瘤标志物异常率不高,故肿瘤标志物用于协助诊断的意义有限,但可用于观察疾病动态变化及判断治疗效果。在各种肿瘤标志物中,CA199的异常率稍高。

(5)本病的治疗分非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗效果好、止痛快、疗程短,费用减少。手术治疗主要适用于重症胰腺炎,但并非重症胰腺炎均需手术治疗。手术的绝对指证是胰腺坏死发生感染,手术的相对指证是胰外器官严重损害。因此明确急性胰腺炎的病因,对于治疗有明确的指导意义,同时对于避免胰腺炎的复发及判断预后可提供明确的依据。

(6)对于急性胰腺炎的诊断,比较几种辅助检查的诊断价值发现,胰腺CT扫描的阳性率最高。虽然B超有简便、价廉、易于重复的优点,但由于急性胰腺炎时多伴有腹腔胀气,以及操作者技术水平不同,使其应用受到限制;目前我院对于急性胰腺炎的影像学检查以胰腺CT为主,必要时给予增强CT检查或MRCP检查,针对B超有明显的进步,对于急性胰腺炎的诊断有明显优势,目前已作为急性胰腺炎确诊的首选辅助检查方式。同时由于急性胰腺炎的病因复杂多样、病情发展迅速,仍需借助胃镜、X线等相关检查明确患者的病因、病情,提高病因的检出率对于急性胰腺炎的治疗有明显帮助。

[1]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].第2版.北京:科学出版社,2007:922.

[2]徐家裕.临床胰腺病学[M].上海:上海科学技术出版社,1990:120～122.

[3]张志宏.重视急性重型胰腺炎早期诊断[J].中华消化杂志,1990,10(5):249～250.