何凤英 农彩云

(广西崇左市复退军人医院精神科 南宁 530219)

护理风险是指从事护理工作所具有的并由护士承担的风险,通常包括经济风险、政治险、法律风险及人身风险等[1]。随着科技进步,社会发展,人们的法律意识和自我保护意识逐渐增强,有了问题就要“讨个说法”,对医院和医务人员提出了更高的要求,护理工作承担的风险越来越大。因此,减少护患纠纷,提高护理质量,就要切实做好护理风险防范。酒脱瘾治疗是我院精神科开展的创新课题,在治疗中仍存在各种不可预测的护理风险,导致戒酒者意外伤害的发生及脱瘾治疗效果的下降。为消除不安全因素、保证病人安全、防患于未然、现将我科2008年4月至2011年6月脱瘾治疗过程中存在的或潜在的护理风险及护理干预报道如下。

1 临床资料

2008年4月至2011年6月,本科共收治酒依赖者25例,男性,年龄30～40岁10例,41～50岁9例,51～60岁6例。嗜酒史均在10年以上,每日饮酒高达4～5斤,中断饮酒后就会出现恶心甚至呕吐,发热,心慌,出汗,躯体震颤甚至谵妄,血压升高等戒断综合症,符合酒脱瘾治疗指征,酒脱瘾治疗的持续时间为10～12d。10d的有8例,12d的有17例。

2 原因分析及护理风险

酒依赖者一旦中断饮酒就会出现多种临床症状:焦虑不安,恶心,呕吐,心慌出汗,幻视,幻听,震颤谵妄,发热,心动过速,血压升高等戒断综合症状[2]。我科目前使用氯化琥珀胆碱使之产生比戒断综合症更为难受的“频死感”从而建立起厌酒的条件反射.琥珀胆碱是去极化肌松药,作用快,1min内即出现肌松作用,使脱瘾者风险更大,并使以下症状的加重:(1)窒息的危险;(2)血压过高或过底;(3)呼吸不平稳;(4)心律不齐;(5)血氧包和度降底;(6)支气管痉挛;(7)过敏性休克;(8)坠床。

3 防范措施

3.1 充分做好脱瘾治疗前的准备工作

(1)心理支持对于每个成瘾者都是十分必要的,它惯穿于整个治疗过程,应给予劝解,安慰,指导等心理支持.使其看到希望,心情愉快,增加安全感,增强戒酒信心,从而积极配合治疗[2]。戒酒当日禁食早餐。(2)准备好氧气和人工呼吸囊,吸痰气,各种急救药品和器材并保持完好率100%。(3)迅速建立静脉通道,并按医嘱准备好加有多巴胺,硝酸甘油的液体分别挂好在输液架上以备用。(4)让戒酒者去枕平卧并行心电监护。(5)按医嘱备酒。

3.2 确保脱瘾治疗过程的顺利

(1)保证要有4个护士参加

(2)加强护士责任心,严格按照操作规程进行操作,各种操作治疗集中进行,及时准确按医嘱予戒酒者闻酒后饮酒,准确无误的按医嘱予氯化琥珀胆碱，并将戒酒者胸腹部完全暴露在工作人员视野下以便观查呼吸节律。

(3)密切观查病情变化,随时讯问戒酒者的感受,同时由两名工作人员做好复苏准备,一名严密观查生命征及记录(每1～2分钟1次),一名保护静脉输液的通畅,随时做好用要准备。当出现肌震颤时要保护好,防坠床;出现血压过高或过低时立即给硝酸甘油或多巴胺静滴,调整并保持血压在120mmHg/80mmHg左右;当血氧饱和度下降至80%以下时立即打开气道并予高流量氧气6～8L/min,同时一人保持气到的通畅并压住面防漏气,一人根椐呼吸节律按压气囊直至血氧饱和恢复,复苏成功。

3.3 做好脱瘾治疗结束后的观查和护理

(1)续严密观查病情和监测生命征,做好记录,发现异常及时报告医生处理。(2)讯问病人对治疗的感受,给予心理疏导,帮助其对自己存在的问题有一个正确的认识,并正视自己的行为带来严重后果。从实际利益出发,启发其改掉不良行为,并告戒酒依赖不仅给社会带来了负担,也给家庭造成严重的影响,甚至影响个人在生活的形象[2]。让酗酒着真正认识到酗酒的危害,从内心中产生对酒的厌恶,同时增戒酒者的心理承受及认知能力,从真正意义上摆脱心瘾、达到完全戒酒脱瘾。(3)注重饮食营养,创造良好的休息环境,给予高蛋白,高热量,高维生素,易消化的食物。如牛奶,豆浆,蒸鸡蛋羹等。(4)切断酒的来源,防偷饮。(5)戒酒过程出汗较多,应及时协助更换湿衣,保持清洁。(6)家人的关心与照顾是脱瘾成功的重要保证。要协同戒酒者多与家人沟通联系,嘱其家属在患者戒酒中起到关心、支持的作用,使其看到希望,增强信念。

4 体会

随着我国经济的发展,酒生产量及人均消耗量均明显增加,由酒造成的各种危害、酒依赖住院率也随之增加[3]。长期酗酒可造成身心受损、交通事故、家庭破裂、犯罪等一系列严重后果[4]。因此,在脱瘾治疗及护理过程中的同时一定要让脱瘾者真正认识到酗酒的危害,尽可能的做到预防和早期干预工作。酒脱瘾治疗治疗及护理是我院我科刚开展不久正在摸索探讨中的课题,本科通过护理风险管理方法,把酒脱瘾治疗时可能出现的风险种类进行评估,组织学习讨论,制定防范措施,并按流程落实到具体操作中。在应用自己摸索总结出来的脱瘾治疗前中后的护理措施在本组治疗中无一例发生因窒息,血压过高或过低,心律不齐,呼吸不稳,坠床引起意外现象,仅出现1例发生血氧饱和度持续低于80%约5min,造成与呼吸囊按压不到位漏气有关。这也告诫我们在以后的护理工作中要加强练习,一丝不苟提高急救技能。由此可见,应用风险管理方法,实施了预见性管理,提高了护士的风险识别的能力,对酒脱瘾中潜在的、容易疏忽的不安全因素加以重视,确保脱瘾者在脱瘾治疗中的护理安全,提高了专科护理质量,增强了护士的责任心,改变了护理理念,减少了医疗纠纷,提高了医院的经济效益和社会效益。

[1]扈燕雁.护理风险管理研究［J］.中国民康医学,2008,20(8).

[2]王晓慧.心理障碍[M].河北科学技术出版社,2005:74～96.

[3]林伟.精神病学[M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2007:79.

[4]刘年凤.酒精所致精神障碍52例护理分析[J].中国民康医学,2009,21(14):1721.