樊书军

(湖北潜江江汉油田总医院五七院区功能科 湖北潜江 433121)

在外科中,急性阑尾炎属于最为常见的一种急腹症,超声正常检查通常显示比较难,但病变阑尾的图像也能被超声所发现[1]。因此,对急性阑尾炎这种变化多端的病情进行诊断的困难比较大。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院2006年1月至2009年2月以急腹症入院及门诊急诊病人93例,其中男性50例,女性43例。年龄范围最小7岁,最大年龄84岁,平均年龄38.5岁。上述患者全部是以腹痛来医院就诊,其中有45例患者出现转移性腹痛,35例患者是持续性上腹痛,而13例属于弥漫性全腹痛者。

1.2 超声方法

采用探头频率3.5～5MHz和5～12MHz的Philips HDI-4000型超声诊断仪。在诊断之前,患者应大量饮水让膀胱保持充盈,采取仰卧位和左斜侧卧位行检查,若有必要可以增加坐立位、右斜侧卧位。把探头放在患者的右中下腹,按照横向及纵向的顺序进行扫查,要重点扫查患者压痛最明显处,一旦检查找到肿大阑尾,并将其长轴及短轴切面分别显示出来,仔细认真对此进行观察,并做好详细的记录,记录的应包括:阑尾形状、大小;腔内有无积液以及有无粪石回声;其周围有无积液;阑尾周围有无脓肿形成,等等。

1.3 急性阑尾炎的标准

(1)阑尾增粗的宽度＞0.6cm,阑尾形态固定且不蠕动。

(2)阑尾壁增厚,管腔扩张,纵切和横切分别为盲管状结构和“同心圆”。

(3)阑尾腔显示出粪石强回声。

(4)阑尾周围积液,局部肠管呈现扩张。

(5)探头压痛肿胀阑尾区、反跳痛。

只要具备上面标准之一者即可诊断为阑尾炎。

1.4 结果

(1)在93例急性阑尾炎术前,超声共检出84例,总符合率90.0%,2例患者仅提示右下腹肠气较多,1例局部肠管扩张,2例为右下腹肠系膜淋巴结肿大;2例仅表现探头压痛,均未见阑尾显示;诊断为右髂窝炎性包块的2例。

(2)超声声像图表现方面。对于各个时期的急性阑尾炎超声诊断来说,其超声的表现通常是:阑尾显示出程度不一样的肿胀、有典型的“同心圆”特征横切面显示出来;有光斑、光点甚至强光团伴声影在阑尾腔内显示出来;还有气体强回声的伴声尾的一些特点;还在一些局部部位有着淋巴结肿大以及淋巴结淤血或者存在着腹腔盆腔积液等一些特征。对于典型的声像图表现来说,有这样一些特征表现的比较明显:①单纯性急性阑尾炎声像图表现:有着比较明亮清晰的阑尾图像显示,存在着边廓比较清楚而且也稍微呈现肿胀,粘膜层显得比较粗糙。②阑尾周围脓肿的声像图表现:阑尾形态显示出来的是团块状的杂乱包块,很难能够辨认出来,存在着低回声或混合性的一些特点,在其中可见粪石强光团伴声影及气体反射等现象。③坏疽性阑尾炎的声像图表现:在阑尾部位显示出明显的肿胀特点,存在着模糊不清楚的局部边界,管壁也显示出一定的增厚迹象,低回声同时存在着部分连续性中断现象;团块状大网膜还有着强回声。④化脓性阑尾炎的声像图表现:阑尾有增粗迹象,边界模糊不清或显示不够清,管壁层次模糊,形态也不规则,在伴穿孔时,粘膜回声连续性中断而且回声非常紊乱。

2 分析与讨论

典型的急性阑尾炎在临床诊断实践过程中,诊断起来是不太复杂的,而对于那些不具备典型阑尾炎的症状的患者,特别是那些老年人和小儿急性阑尾炎患者来说,在相当多的时间内,对其诊断与鉴别复查起来是比较困难的[2]。也有的时候,对于单纯性与化脓性阑尾炎界线鉴别起来是比较困难的。在本组里面,一共存在11例诊断检查的结果没有显示阑尾显示或异常包块回声现象的,仅仅体现在右下腹阑尾周围肠系膜淋巴结肿大,此外再不存在有别的明显症状。有2例化脓性阑尾炎患者,于术中见阑尾异位,表现为50%位于后腹膜腔,而另外50%位则位于前腹膜腔,术前超声诊断为后腹膜炎性包块。

3 急性阑尾炎的超声检查

最好将高、低频探头联合应用于临床实践之中,这样就能够在显示率中获得非常有效地提高,可以达到91.2%的高频超声显示率,这显然是远远高于低频超声51.5%。到这个时候,能够让图象更加清晰的高频超声,应用到那些比较瘦弱体形、阑尾相对属于浅位且腹壁也薄的小儿患者的效果会更加地好。高频探头对于那些阑尾壁的厚度和层次,连续性有无中断且腔内液体以及粪石等等,显示的结果都是非常清晰的。上述超声检查的分析可以看出,应用超声诊断于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断过程中,能够获得很高的诊断准确率,不仅如此,也能够做到为一部分病例进行病理分型,由此以来,可以在帮助患者赢得手术时机的基础上,也可以帮助临床医生选择术式提供出一定的依据,所以这是非常值得进行大力推广的。

[1]逯彦飞.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].中国医疗前沿,2008,3(6):97.

[1]杨高怡.高频超声及彩色多普勒诊断急性阑尾炎价值[J].浙江中西医结合杂志,2007,17(9):579～580.