臀上皮神经卡压综合征治疗现状

2011-02-10钟亚彬乔晋琳

针灸临床杂志 2011年12期

关键词：卡压针刀上皮

钟亚彬，乔晋琳

(1.贵阳中医学院，贵州贵阳550002;2.海军总医院，北京100048)

臀上皮神经卡压综合征治疗现状

钟亚彬1，乔晋琳2△

(1.贵阳中医学院，贵州贵阳550002;2.海军总医院，北京100048)

臀上皮神经卡压综合征;臀上皮神经;综述

臀上皮神经卡压征，也称作臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压征、臀上皮神经炎等，主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的持续性疼痛，可向大腿后外侧放射，臀部可有麻木感，是引起腰腿痛的常见原因之一。由于该病给患者带来了极大痛苦，近年来临床工作者对该病在治疗方面进行了大量的临床实践与研究，为寻求治疗臀上皮神经卡压征效果最好且疗效稳定的最佳方案，现将近年来治疗该病的有关报道综述如下。

1 单一疗法治疗

1.1 针灸治疗

刘海永［1］通过针刺阿是穴治疗臀上皮神经损伤，在观察的102例患者中，治愈89例，占87.2%;好转12例，占11.8%;未愈1例，占1.0%。总有效率为99.0%，针刺可迅速改善局部血液循环，促进存积的化学物质的代谢，减轻对神经的刺激，而消除疼痛。张庆力［2］运用温针灸治疗臀上皮神经损伤206例，痊愈165例，占80.1%;显效30例，占14.6%;好转11例，占5.3%。李晓清等［3］通过火针治疗本病，观察的30例患者中，治愈 22例，占 73.3%;好转 8例，占26.7%。由于火针能温通助阳、引阳达络，使气血疏通，经脉肌肤得以濡养，则疼痛麻木自除。

1.2 推拿治疗

张春宝等［4］运用手法与电脑中频治疗臀上皮损伤96例，并进行对比观察发现，手法治疗组48例患者，痊愈34例，占70.8%;显效12例，占25.0%;好转2例，占4.2%。电脑中频治疗48例患者中，痊愈20例，占41.6%;显效23例，占48.0%;好转5例，占10.4%。两组治疗对比观察，手法治疗组治愈率明显高于电脑中频治疗组，具有即刻止痛疗效显著、方法简便、病人乐于接受的特点。宋鸿权［5］运用推拿与药物治疗臀上皮损伤100例，并进行对比观察发现，手法组有效率为97.14%，药物组总有效率为83.33%，且P＜0.05说明手法组与药物组有明显的差异，手法组疗效优于药物组。马志明［6］采用坐位舒筋手法治疗臀上皮神经卡压征，患者采取坐位，医者以矮凳坐于患者之后，以头顶住患者背部，嘱患者以医者头部为支撑适度后仰。以右侧为例，医者以右手拇指沿患者右侧腰部竖脊肌作轻柔的横向放松弹拨手法，自上而下，往返2～4次，再至患者右侧臀部，以拇指做由内向外上方的弧形放松手法5 min，在髂嵴缘下压痛点或索状硬结处做紧贴皮肤的弧形舒筋弹拨复位松解手法(由内向外上方单向)，力量适当加大，反复10次。对54例患者进行观察，治愈32例，好转20例，无效2例，总有效率96%。疗程最短4天，最长25天，平均12天。在常规推拿手法上加坐位舒筋手法对于本病不失为一种有效、简便的疗法。

1.3 长圆针治疗

张泽斌等［7］采用长圆针辨证治疗臀上皮神经卡压综合征，对162例患者进行临床观察，每周治疗1次，经1～3次治疗(平均1.23次)，治疗3～10结筋点(平均6.5点)。结果治愈158例，占98%;显效4例，占2%;无效0例，占0%;总有效率为100%。

1.4 铍针治疗

段朝霞等［8］采用铍针治疗臀上皮神经卡压综合征，对56例患者进行临床观察，最少治疗1次，最多3次。经1个月至 6个月的随访，治愈 38例，占67.85%，显效 12例，占 21.42%，有效 6例，占10.71%，无效0例，总有效率100%。通过对56例患者的两大临床征状记分评判，对比前后的分值变化，经t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。孙捷等［9］采用铍针治疗臀上皮神经卡压综合征，对236例臀上皮神经卡压综合征的患者进行临床观察，通过痛疼指数评分进行疗效评价，治愈148例，显效23例，好转20例，无效5例，有效率97.87%，疼痛视角模拟指数的治疗前后情况，治疗前为6.019 2±0.399 5，治疗后为0.8988±0.011 9，经统计学处理(组间t检验)显示两者的差异有极显著意义(P＜0.01)。

1.5 针刀治疗

丛培军等［10］通过针刀治疗臀上皮神经卡压征患者86例，优 71例，良 13例，差 2例，优良率达97.67%。刘卫校［11］分别采用针刀与封闭疗法对臀上皮神经卡压综合征的73例患者进行治疗，针刀治疗组的总有效率为95.9%，封闭治疗组的总有效率为79.5%。骆军等［12］采用小针刀治疗臀上皮神经卡压综合征，对80例患者进行临床观察，治疗组48例患者采用小针刀治疗，对照组32例使用电针治疗。其结果治疗组治愈52.1%，对照组治愈率21.9%，两组比较有极显著性差异(P＜0.01)。其针刀治疗的有效率高达100%，电针治疗的有效率为84.4%。杨海文等［13］采用针刀治疗臀上皮神经卡压征，对96例患者进行观察，疗效优的有62例，占65%;良25例，占26%;好转8例，占8%;优良率为92%。1年后随访有6例复发，经同法治疗后痊愈。

1.6 注射疗法

叶田等［14］采用红花注射液对臀上皮神经损伤的患者进行痛点封闭治疗，治愈率 68.3%，好转率24.2%，总有效率92.5%，红花注射液有较强的活血祛瘀作用，对臀上皮神经损伤疗效显著。何炯成等［15］、陈吉利等［16］运用野木瓜注射液进行局部注射治疗，均取得显著疗效。野木瓜注射液是从野木瓜中提取的有效成份精制而成的中药制剂，主要成份为三萜皂苷、酚类和氨基酸等，具有祛风止痛、舒筋活络功能。刘新明等［17］采用神经阻滞治疗臀上皮神经卡压征，对53例患者运用2%利多卡因5 ml、0.9%生理盐水10 ml、曲安奈德40 mg/ml、B122 mg/4 ml、赖氨匹林0.58/2 ml混合液进行痛点的神经阻滞，5～7天治疗1次，3次为一疗程。其阻滞治疗1次疼痛消失者41例，占77.35%;2次者11例，占20.75%;3次者1例，占1.8%，总有效率为99%。神经阻滞方法的药物作用针对性极强，对神经的挤压、局部微循环的改善、解除肌肉血管痉挛、阻断传导路、防止和抑制纤维组织增生变性均起到有效作用，最终达到消除疼痛之目的。

2 综合疗法治疗

2.1 封闭配合推拿手法

宋敏［18］采用封闭配合手法治疗臀上皮神经卡压综合征，观察的42例患者中，经1次治愈者19例，占45.24%，经2次治愈者11例，占26.19%，经3次治愈者12例，占28.57%，总治愈率为100%。王平等［19］采用推拿配合局部封闭治疗臀上皮神经综合征，观察患者29例，采用多种推拿手法并用，并配合1%的利多卡因与醋酸曲安耐德混合液局部封闭治疗臀上皮神经卡压综合征患者，连续治疗3疗程，并随访1月后观察疗效。结果:治愈16例，显效8例，好转4例，无效者1例，治愈率为55.17%，总有效率为96.55%。结论:推拿配合局部封闭治疗臀上皮神经卡压综合征效果满意。朱俊琛等［20］采用痛点注射结合弹拨手法治疗臀上皮神经损伤，83例患者被随机分成两组，治疗组43例，行痛点阻滞结合弹拨手法治疗;对照组40例，以痛点针刺结合弹拨手法治疗。结果治疗组总有效率为97.7%，对照组总有效率为87.5%。两组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)。痛点注射结合弹拨手法治疗臀上皮神经损伤的效果显著优于针刺弹拨组。

2.2 针刀配合其它疗法

王峥等［21］采用针刀配合温针治疗臀上皮神经损伤，将73例患者随机分为两组，治疗组39例，采用温针配合针刀治疗;对照组34例，单纯使用温针治疗。结果治疗组总有效率为92.3%，对照组总有效率为79.4%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。针刀配合温针治疗臀上皮神经损伤疗效优于单纯温针治疗。李良平等［22］采用针刀配合熏蒸治疗臀上皮神经卡压综合征，将80例患者分成观察组和对照组，观察组采用针刀治疗，针刀治疗后第3天开始中药熏蒸治疗，对照组给予封闭疗法。观察组有效率为95%，痊愈率为 72.5%，对照组有效率为 75%，痊愈率为37.5%，通过统计学分析观察组的有效率与对照组相比P＜0.05，观察组的痊愈率与对照组相比 P＜0.005，数据说明针刀配合中药熏蒸比单纯的封闭组疗效好。周广明等［23］对52例臀上皮神经卡压征患者采用小针刀疗法配合局部注射2%利多卡因3 ml、维生素B12500 ug、曲安奈德20 mg及红花注射液5 ml混合液。结果痊愈39例，占75%，好转13例，占25%，总有效率100%。钟康华等［24］采用痛点小针刀松解及推拿治疗82例臀上皮神经卡压综合征，治愈70例，占85.3%，无效者为零，有效率为100%。结论:小针刀配合推拿治疗臀上皮神经卡压综合征疗效满意。刘萍［25］采用小针刀配合TDP理疗治疗臀上皮神经损伤，其治愈率为88%，有效率为100%。

2.3 手法配合理疗(如TDP照射、中频电刺激等)

王学志［26］将50例臀上皮神经卡压综合征的分为治疗组和对照组，治疗组采用手法治疗配合中频电刺激治疗，对照组采用口服甲钴胺、维生素B1、B6等营养神经性药物配合针灸治疗。治疗组30例患者，治愈11例，占37%，显效10例，占33%，有效为8例，占27%，无效为1例，占3%，总有效率为97%。对照组20例患者，治愈6例，占30%，显效5例，占25%，有效为5例，占25%，无效为4例，占20%，总有效率为80%。由此看出手法结合中频电刺激治疗，疗效明显且肯定，值得推广。

3 讨论

通过对2001年以来臀上皮神经卡压综合征临床治疗文献的分析，虽然治疗手段较丰富，临床疗效也得到进一步提高，但总的来说都不是十分理想。从所检索的文献看，推拿、针灸等单一疗法起效缓慢，针刀等闭合性松解术治疗疗效虽较快，但手术治疗会给患者带来一定痛苦，并要求术者具有较高的技术水平，且针刀等闭合性手术的治疗机理尚缺少科学的基础实验研究。封闭疗法只是起暂时的治疗作用，长远疗效观察不佳。通过对文献的分析还发现，臀上皮神经卡压综合征没有统一的诊断标准及临床疗效评判标准，难以在医学界得到推广，因此制定统一的诊断和疗效评判标准，将有利于临床疗效的评估和疗法的选择，从而选择出最佳治疗方案，以提高疗效。

［1］刘海永.针刺阿是穴治疗臀上皮神经损伤102例［J］.河北中医，2003，25(12):911

［2］张庆力，温针灸治疗臀上皮神经损伤206例［J］.河北中医，2001，23(3):211

［3］李晓清，刘明.火针治疗臀上皮神经疼痛综合征30例［J］.中国针灸，2005，25(11):767

［4］张春宝，崔金先.手法治疗臀上皮神经损伤综合征临床研究［J］.广西医科大学学报，2005，22(2):254－255

［5］宋鸿权.推拿治疗臀上皮神经损伤100例临床观察［J］.按摩与导引，2003，19(4):7－9

［6］马志明.坐位舒筋手法治疗臀上皮神经卡压综合征［J］.长春中医药大学学报，2009，25(4):560－561

［7］张泽斌，焦会妮，樊慧姝.长圆针辨证治疗臀上皮神经卡压综合征162例［J］.中国当代医药，2010，17(22):130－131

［8］段朝霞，任丰涛.铍针治疗臀上皮神经卡压综合征56例临床观察［J］.微创医学，2007，2(1):61－62

［9］孙捷，陈旭辉，王西迅.铍针治疗臀上皮神经卡压综合征［J］.中国中医骨伤科杂志，2005，13(3):29－30

［10］丛培军，王春叶.针刀治疗臀上皮神经卡压综合征86例［J］.山西中医，2001，17(5):35

［11］刘卫校.针刀松解治疗臀上皮神经综合征［J］.中国临床康复，2003，25(6):280

［12］骆军，唐峰.小针刀治疗臀上皮神经卡压综合征疗效观察［J］.实用中医药杂志，2010，26(2):108－109