王 磊，徐芳增，梁 宇，程为平

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

据资料报道［1］75%的中风存活患者遗有不同程度的功能障碍，手指痉挛为其主要运动功能障碍之一。主要表现为手指掌屈、强握、被动活动困难、挛急不开，甚则强握日久出现废用性萎缩，并伴患侧上肢肌张力增强，患侧上肢屈曲难伸。运用四缝穴点刺放血治疗中风后手指痉挛，现介绍如下。

1 临床资料

50例患者均来自我科，男30例，女20例;年龄最大75岁，最小46岁;因脑梗塞致病者25例，脑出血25例。以掌指关节、指指关节屈曲角度在150°～180°之间，肌张力轻度增高，肌力3～4级为轻度痉挛，共15例;以掌指、指指关节屈曲角度在120°～150°之间，肌张力明显增高，肌力2～3级为中度痉挛，共20例;以掌指、指指关节屈曲角度在90°～120°之间，肌张力严重增高或呈僵着状态，肌力0～1级为重度痉挛，共15例。

2 治疗方法

2.1 取穴原则 以四缝穴为主穴治疗手指屈肌痉挛;若掌指关节痉挛明显配合四根穴;若指指关节痉挛明显配合上四缝穴;若伴患侧上肢屈曲难伸加取肘髎、曲池、阳溪、阳池等穴针刺，随证加减辨证取穴以调整全身气血阴阳。

2.2 针刺方法 取适宜体位，患肢掌面向上平放，穴位皮肤常规消毒后，取0.5寸毫针刺入0.5～1.5 mm深，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围使少量出血，然后用消毒棉球按压针孔，每日治疗1次，10次为一疗程，2个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 患者手指屈伸自如为痊愈;以掌指、指指关节屈曲改善60°～90°，肌张力轻度增高，肌力恢复到4～5级为显效;以掌指、指指关节屈曲改善30°～60°，肌张力中度增高，肌力恢复到2～3级为有效;以手指强握痉挛不开为无效。

3.2 治疗结果 经观察50例病人痊愈20例，显效20例，有效7例，无效3例，总有效率94%。

4 典型病例

4.1 病例1 某患者，女，70岁，主因“左侧肢体活动不利1月余”入院。患者因脑出血致左侧肢体瘫痪，查体:左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧肢体肌张力增高，左肘关节屈曲难伸，手指严重掌屈，以拇指、食指为重。舌暗红少苔，脉弦涩。病属气滞血瘀、肝肾阴虚。主穴四缝，配穴四根、肘髎、曲池、阳溪、足三里、血海、昆仑、太溪。2个疗程后患者掌指、指指关节屈曲改善30°～60°，肌张力中度增高，肌力恢复到4～5级。

4.2 病例2 某患者，男，70岁。患脑梗塞后遗症2年多患者右侧肢体活动障碍伴言语不利2年，右侧上肢肌力3级，下肢肌力3级，右侧上下肢肌肉轻度废用性萎缩，肌张力增高，右上肢痉挛性弯曲，右手紧握拳头，手指无法张开。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。病属热盛伤津、筋脉失养。主穴四缝，配穴上四缝穴、曲池、尺泽、丰隆、阴凌泉、合谷、百会、水沟穴。2个疗程后患者掌指、指指关节屈曲改善60°～90°，肌张力轻度增高，肌力恢复到4～5级。

5 体会

针灸对于改善中风后遗留下的运动功能障碍有较好的临床疗效［2］。手指痉挛性瘫痪依据经络学说的理论属硬瘫为阴阳不调，治疗以调整阴阳之法，取穴以增强经脉的牵拉作用，改善局部肌肉、肌腱和有关韧带的拮抗失衡状态，进而恢复经脉的相对平衡。有学者［3］认为脊髓前角细胞兴奋性增高、病理性牵张反射亢进是引起中风后上肢痉挛的主要原因，适当的针刺治疗能抑制脊髓前角细胞的兴奋性，对病理性神经活动有良好的调整作用。针灸能够调节凝血系统和纤溶系统及细胞聚集率与血流切变力的动态平衡，改善脑动脉的弹性，血管舒张，脑血流量增加从而改善脑功能，促进肢体功能的恢复［4］。四缝穴有主治肢体关节疼痛、屈伸不利的作用，对于手指屈伸不利的疗效尤为显著。从生理解剖位置上看，四缝穴位于第2～5指骨关节处，相当于指浅屈肌腱和指深屈肌腱之附着处，针感强烈，同时，四缝穴作为经外奇穴具有通络行气、调和气血的作用，能有效地降低肌张力，缓解手部痉挛状态，进而促进手部运动功能的恢复。

［1］赵钛.现代偏瘫治疗学［M］.北京:人民军医出版社，1996:134－136

［2］海英，于潇.针刺治疗脑卒中痉挛性运动障碍配穴观察［J］.中国针灸，2007，27(10):735 －737

［3］于学平.经筋刺法对中风上肢痉挛状态病人肌电F波的影响［J］.中医药学报，2004，32(2):23

［4］韩雪梅.拮抗针法对改善中风后遗症肌痉挛状态的临床研究［D］.哈尔滨:黑龙江中医药大学，2004