罗旭昇 郝 进 刘绍燕

患者邢某，男，69岁，住院病人，2009年11月30日下午因“双眼间歇性发痒1年余，加重3天”求诊。患者双眼痒反复1年余，曾诊断：“过敏性结膜炎”，此次发病后口服中药（荆芥 6 g，知母 6 g，生地黄 6 g，地肤子 6 g，川芎 6 g，防风6 g，前胡 6 g，牛蒡子 6 g，蛇床子 6 g，花椒 1 g，丹参 6 g，赤芍6 g），并双眼点左氧氟沙星滴眼液，4次/日。中药及眼药已用3天，患者诉眼痒不轻反重。既往曾在美国使用抗过敏眼药（药名不详），近期未用任何抗过敏眼药。双眼原发性开角型青光眼病史，左眼视神经萎缩，口服甲钴胺片500 μg，3次/日；肌苷片 0.4 g，3 次/日；银杏叶片 19.2 mg，3 次/日；复明片1.5 g，3次/日。刻下：双眼痒，以内眦部为主，伴全身多处瘙痒，以身体侧面为主，尤以双侧腋窝痒明显，口苦甚，舌尖红苔薄黄，脉弦。眼部检查：视力右眼1.0，左眼0.6，矫正不提高，双眼睑结膜轻度充血，未见明显乳头增生和滤泡形成，球结膜无明显充血，角膜清，前房周深约1CT，房水清，晶状体密度增高，眼底视盘边清，右眼色正，左眼色略淡，C/D右眼0.5，左眼 0.6，A∶V=1∶2，黄斑中心凹反光弥散。 非接触眼压：右眼22.7 mmHg，左眼23.4 mmHg。诊断为“双眼常年性过敏性结膜炎”。中医辨证为心胆热盛，治予清心泻胆，方用导赤散合柴胆牡蛎汤加味，处方如下：生地黄30 g，通草6 g，竹叶10 g，柴胡 15 g，龙胆 6 g，生牡蛎先煎30 g，白芍 30 g，党参 15 g，炙甘草10 g。并停止点用左氧氟沙星滴眼液。因眼压偏高，另予患者2%盐酸卡替洛尔滴眼液点双眼，2次/日。患者于次日上午服药1次后，下午即自觉眼痒明显减轻。12月5日，服完4剂后眼痒、身痒症状不明显，口苦明显减轻，双眼睑结膜无明显充血，余眼部检查大致同前。……