张 健 吕玉萍 朱艳玲

强直性脊柱炎，是一种慢性系统性、类风湿性疾病，病因尚不完全清楚，主要累及中轴骨骼，以骶髂关节炎为主要标志，髋、肩关节以外的关节很少累及〔1〕。葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症，虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎，亦称为前葡萄膜炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为全葡萄膜炎。在强直性脊柱炎患者中约25%并发急性前葡萄膜炎〔2〕，这种葡萄膜炎患者的眼睛受累常在强直性脊柱炎之前出现，有助于该病的早期诊断。急性前葡萄膜炎的发生与HLA-B27密切相关，大约50%的急性前葡萄膜炎的患者携带该基因。急性前葡萄膜炎通常是单侧，但是反复发作可转为双侧，男性多发，预后较好，与强直性脊柱炎的严重程度无关。

1 强直性脊柱炎并发前葡萄膜炎的临床表现

1.1 强直性脊柱炎的临床表现

（1）下腰痛：隐袭起病的慢性下腰痛是最具特征性的早期症状；（2）晨僵：背部发僵，以晨起为著；（3）肌腱端炎：指肌腱在骨的插入点部位的炎症，表现为关节附近骨压痛；（4）外周关节炎：是本病常见症状，43%以此为首发症状，受累关节以肩、髋居多，膝、踝次之，肘、手、足也可累及。

1.2 前葡萄膜炎的临床表现

（1）眼痛，畏光，流泪，视力下降；（2）睫状充血或混合充血；（3）房水混浊、角膜后沉着物，甚则前房纤维渗出或前房积脓；（4）虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连。

2 强直性脊柱炎并发前葡萄膜炎的诊断

强直性脊柱炎的诊断主要依赖于骶髂关节、脊椎的改变，X线检查可发现软骨板模糊、骨侵蚀、骨硬化、关节间隙纤维化、钙化、骨化及骨性强直等，血沉、C-反应蛋白、HLA-B27阳性对诊断有一定帮助。……