韦企平

视神经萎缩（optic atrophy，OA）病因复杂，有时隐匿或难以澄清，任何疾病只要造成前视路（视网膜外侧膝状体通路）的神经纤维、神经节细胞及其轴突的不可逆损害均可能导致OA。因此OA又泛指非特异性的、各种不同视神经病变造成的共同病理过程或结果。由于炎症、缺血、外伤、遗传、中毒、青光眼、肿物压迫、脱髓鞘疾病、营养障碍、先天因素等都可能导致不同程度OA，本病临床并不少见。鉴于眼科界对OA的定义理解、临床分类、诊断标准及治疗等诸多方面均有不同认识，有必要对相关问题做进一步讨论。

1 视神经萎缩的定义

既往无论是眼科专著或教科书在论及OA时均称其是视神经不可逆病理损害后的最终结果。我们已注意到近年葛坚主编的五年制和七年制教材《眼科学》的提法〔1〕，即“视神经萎缩指外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍所致”。北京协和医院近年编著的《眼科诊疗常规》对本病的定义和前述一致〔2〕。笔者赞同葛坚等的提法，认为既往将OA定义为疾病的最终结果不够确切和严谨，还易引起误解。因为其一：OA是视神经纤维病理损害过程中呈现的临床征象，这一损害过程依据不同原发疾病，可以是急剧的，如缺血、外伤、炎症等，也可以是亚急性或缓慢进展的，如遗传、中毒或压迫性病变，也可能是反复发病、病理损害阶梯进展的，如自身免疫系统疾病和中枢神经系统脱髓鞘疾病。而放射性视神经病变是因放射剂量累计损害导致的视神经迟发性病理坏死，可在放射治疗后平均6～18个月才出现OA。……