郭学珍，方 敏，杨宝义，曾 雪

湖北医药学院附属十堰市太和医院重症医学科，湖北十堰 442000

VAP为医院获得性感染，是机械通气最为常见的并发症之一，是导致败血症、多器官功能衰竭、住院时间延长、医疗费用增加的主要原因。国内外文献报道，VAP发病率高达9%～70%，病死率为50%～69%，随机械通气时间延长而增加，因此，急需提高VAP防治水平，降低院内感染发生，提高临床治愈率[1]。VAP的发生与护理操作关系密切，已引起临床护理界的高度重视。本文总结近年来有关VAP发病的危险因素、预防及护理方面的研究进展。

1 VAP诊断

1.1 VAP定义

机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症。依据其发生时间可分为早发VAP和晚发VAP。

1.2 VAP诊断标准[2]

咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染，出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一的：①发热；②白细胞及中性粒细胞计数比例增高；③痰呈脓性；④肺部有啰音，或与入院时比较肺部体征有明显恶化；⑤X线胸片示肺部出现新的浸润性病变，并排除非感染性原因，如肺栓塞、肺水肿、心力衰竭、肺癌等。

2 VAP危险因素

2.1 呼吸道防御机制受损，定植细菌反流或误吸

2.1.1 口咽部分泌物、胃内定植菌反流或误吸 第一，气管插管或气管切开等人工气道建立跨越咽喉部，破坏了呼吸道正常的生理和自然防御功能，导管本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道[3]。第二，气管插管阻碍了会厌和声门的关闭，聚集在口咽部的分泌物顺插管进入声门之下，在导管气囊周围淤积并沿气囊间隙下漏，引起隐匿性吸入，诱发VAP。……