陈大贵 范金娟 罗吉琴

昏迷是急救医学中的常见危重症，为急诊总数的3% ～5%，其主要是因为神经系统功能受到影响，导致意识中断或完全丧失［1］。导致神经功能异常的原因复杂多样，且常涉及多专业、多学科、多病种，可为单一因素也可为综合因素导致，病死率高达26%［2］。同时由于患者处于昏迷状态，不能自己提供病史和病情，不能积极配合辅助检查，也给医生的诊断和治疗带来困难。所以，急诊昏迷不可能在短时间内完成所有检查，临床医生只能在早期初步诊断，进行早期治疗稳定病情后，再转入各科室治疗。同时，急诊昏迷的急救措施是反映医院急诊科专业技术水平。所以，对于急诊昏迷早期诊断早期治疗具有重要意义。本文就我院急诊科2010年1月至2011年1月收治的急诊昏迷患者100例的临床资料进行回顾性分析，以探讨早期诊断和早期治疗急诊昏迷患者的急救方法，达到提高急诊昏迷患者的存活率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月至2011年1月我院急诊科收治的昏迷患者100例，均确诊为昏迷患者。其中男56例，女44例;年龄15～96岁，平均(55±6.4)岁;本组病例发病24 h内入院者17例，1～2 d内51例，3～7 d内26例，超过1周者6例;根据昏迷程度GCS评分28例轻度昏迷，中度昏迷62例，重度昏迷10例。

1.2诊断方法 根据护送人员、家属关于患者的既往病史，进行初步判断，然后进行详细的体格检查，并进行必要的辅助检查，如:血常规、肝功、心电图、脑CT等，检查同时必须同步进行急救。

1.3临床症状 昏迷患者中，46例伴有抽搐，27例伴有呼吸困难，20例呕吐，8例脑水肿，22例血压异常，6例发热，8例伴有心力衰竭。

1.4早期急救 所有昏迷患者立即给予常规生命体征监测，包括心电监护、吸氧、血糖检查、保持呼吸通畅，必要时给予气管插管或上呼吸机辅助通气。然后根据昏迷原因进行初步判断，进行分类急救。若为药物中毒或疑似中毒患者进行彻底洗胃、导泻;若为脑血管疾患或脑外伤患者进行脑部CT或磁共振及脑脊液检查，并予以脱水剂来降低脑颅压;若为糖尿病高渗性昏迷或酮症酸中毒以小剂量胰岛素进行静脉滴注，并补充电解质，纠正脱水［3］。对于心跳呼吸停止的患者，立即给予心脏复苏，抢救成功后，在转到相关病房进行治疗。

2 结果

2.1昏迷原因 本组100例患者中，导致昏迷原因位于前三位的是脑血管意外 36例(36.0%)，脑外伤 28例(28.0%)，药物中毒18例(18.0%);位于第四、五位的分别是糖尿病性昏迷3例(3.0%)、脑炎、脑膜炎2例(2.0%);其他原因导致昏迷的8例(8.0%);不明原因的5例(5.0%)。

2.2抢救结果 我院2010年1月至2011年1月抢救急诊昏迷患者100例，成功89例，成功率为89.0%，死亡11例，死亡率为11.0%。

3 讨论

昏迷是一种严重的意识功能障碍，对于外界和体内的刺激均无可理解的反应，只表现为深度睡眠状态，只能够睁眼、屈伸肢体及在疼痛刺激下有呻吟声，无正常反应。人的意识活动依赖于脑干上行网状激动系统和大脑皮质的正常运作，若系统的任何一个环节病变或大脑皮质受到抑制或损害时，则发生严重的意识障碍，甚至昏迷，昏迷时生命体征随之发生相应的变化。临床医生对于患者昏迷原因明确的能够进行准确及时的急救，对于各病夹杂、毒物接触不明着则应综合考虑各种因素进行尽早急救。有资料显示，脑意外、脑外伤及药物中毒是急诊昏迷主要致病原因，其中脑血管意外占居首位。本文研究表明，致昏迷原因前三位依次为:脑血管意外36例(36.0%)，脑外伤28例(28.0%)，药物中毒18例(18.0%)，这与有关资料基本一致。总之，急诊昏迷具有高死亡率，及时准确、迅速地早期诊断和及时有效早期治疗，是减少脏器损害和降低病亡率，提高抢救的成功率的关键。

［1］刘华，徐建如.126例急诊昏迷临床分析.工企医刊，2010，23(1):19-20.

［2］赵海梅.急诊昏迷病人的接诊、分诊及急救护理.中国医药论坛，2007，5(5):105.

［3］杨明启.急诊昏迷病人168例临床分析.中国民康医学，2007，19(5):386-387.