田腊玉

1 临床案例

患儿，女，6个月，因发热1 d(最高体温达39.5℃)于2011年6月7日来本院儿科就诊。既往父母及个人无药物过敏史，外祖母有青霉素过敏史。入院时查体:38.3℃，P 126次/min，R 30次/min，体重9 kg，神志清楚，精神稍差，咽部充血、双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰言。血常规检查:WBC 3.6 ×109/L、N 40.8%、RBC 3.87 ×1012/L、HGB 99 g/L、PLT:150×109/L，诊断:上呼吸道感染。治疗:当天①5%葡萄糖注射液50 ml加炎琥宁注射液40 mg(海南灵康制药有限公司，批号为国药准字H20052250)，②4:1液(4份糖1份盐)50 ml加维生素C 0.5 g静脉滴注。③0.9%氯化钠注射液50 ml加注射用头孢呋辛钠0.45 g静脉滴注。在输第一组药液约20 min时，患儿突然出现寒战、面色苍白、口唇发绀、全身皮肤花斑样改变，继而出现抽搐、神志不清、呼吸停止，测心率20次/min，心音微弱，血压测不出，四肢厥冷。立即停止输液，给予人工托背，胸外心脏按压，同时给予氧气吸入，地塞米松4 mg静脉推注，咪达唑仑0.9 mg静脉推注，盐酸异丙嗪注射液9 mg静脉推注，纳洛酮0.1 mg静脉推注。经抢救约2 min，患儿自主呼吸恢复，抽搐停止，口唇稍红润。测心率100次/min、呼吸 16次/min。抢救 10 min后，测体温39.2℃、心率 170 次/min、呼吸 50 次/min、血压 70/40 mm Hg，给予头部冰枕，全身温水擦浴。并更换一次性输液器输4:1 50 ml加维生素C 0.5 g静脉滴注，控制输液速度。第2组输液完毕继续第3组液体输入，患儿未出现不良反应。40 min后测体温38.2℃、心率150次/min、呼吸40次/min。之后几天给予0.9%氯化钠注射液50 ml加头孢呋辛钠0.45 g，2次/d，4:1 50 ml加维生素C 0.5 g，1次/d静脉推注，患儿未出现不良反应，生命体征平稳，于6月11日痊愈出院。

2 讨论

炎琥宁注射液为淡黄色的澄明液体，主要成分为穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐纯中药经半合成后制成。该药能控制早期毛细血管通透性增高与炎性渗出和水肿，能特异性地兴奋垂体-肾上腺皮质功能促进ACTH释放增加。垂体前叶中ACTH的生物合成，体外具有灭活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多种病毒的作用。我科主要用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染、病毒性肠炎等临床疗效满意，已被广泛使用。炎琥宁注射液的配制应严格按规定现配现用，严格无菌操作。但去年6月份我科出现2例，门诊3例及今年6月份我科出现3例过敏现象。其余几例表现较轻，如出现皮疹、寒战、高热，经一般抗过敏治疗后好转。像本例患儿出现严重过敏反应为首例，尚未报道。因此在临床使用过程中药物应按规定贮藏(温度在20℃之内)，严格用药指征，现配现用，严格控制输液速度，密切观察用药的反应，以便及时处理可能发生的不良反应，确保用药安全，严防不良后果发生。