姜锐光 姜扬 林凤伟

白内障术后眼内炎是白内障超生乳化术后最严重的术后并发症之一，其发生率为1.3‰［1，3］，白内障术后眼内炎不仅损害视功能，破坏眼内结构，致使手术失败，视力丧失，而且还有丧失眼球的危险［4］。因此，及时有效治疗，将不良后果降到最低限度显得尤为重要。我院于2010年10月至2011年6月期间发生白内障超生乳化术后早期眼内炎6眼。经及时治疗，6眼眼内炎均得到有效控制，视力均有不同程度改善，无1眼摘除眼球，取得良好的疗效。

1 临床资料

6例均为年龄相关性白内障，年龄:62～76岁，其中男4例4眼，女2例2眼，于术后2～9 d内出现急性眼内炎;所有患者术前均用左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d。常规角膜缘隧道切口行白内障超声乳化摘除联合折叠式人工晶状体植入术。术后常规给予结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5 mg。术后全身静脉滴注头孢他啶2.0 g，2次/d，共2 d。术后1 d开始给予典必殊滴眼液点眼，4～6次/d，表现为自觉眼痛，畏光，流泪，异物感，视力明显下降(手动或眼前指数)。结膜混合充血，角膜水肿混浊，初起时均有房闪(++)～(++++)，随后出现瞳孔区絮状渗出，下方积脓1～4 mm，均伴有明显的玻璃体混浊，血常规中自细胞总数均＞10×109/L。根据细菌学检查，6例眼内炎患者中:金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌2例，乙型链球菌1例。

2 治疗方法

用生理盐水将万古霉素和头孢他啶分别稀释成浓度为10、20 g/L的溶液，用1 ml注射器各抽取0.1 ml上述稀释液对患眼进行玻璃体腔内注射，再分别抽取上述稀释液1 ml加入500 ml平衡盐溶液中进行前房冲洗，3 d后按上述方法再行玻璃体腔内注射一次。同时给予散瞳;泰利必妥滴眼液、典必殊滴眼液1次/2 h频繁点眼;头孢他啶2.0 g，2次/d静脉点滴;泼尼松40～50 mg，1次/d口服作为辅助治疗。

3 结果

6例白内障术后眼内炎患者经行万古霉素联合头孢他啶前房冲洗及玻璃体腔内注射，辅以眼药水频繁点眼及全身应用抗生素、激素等方法治疗后炎症控制，眼痛缓解，前房积脓消退，均于治疗后7 d内眼内炎症状消失，6眼视力均有不同提高，视力分别为:0.05、0.1、0.15、0.3、0.4、0.6。无 1 眼摘除眼球。

4 讨论

引起白内障术后眼内炎的病原体，90%为革兰阳性菌，7%为革兰氏阴性菌，3%为霉菌［5］。有资料显示，在眼内炎的患者中所分离出的所有革兰阳性菌对万古霉素敏感。革兰氏阴性菌100%对头孢他啶敏感。给药的方法有前房冲洗，玻璃体注射，球旁或结膜下注射，全身用药等。人工晶状体和后囊膜其屏障作用的前房冲洗，特别是囊袋内和人工晶状体后方的彻底冲洗，可减少致病源及其毒素的残留，不仅对控制眼内炎有效，而且对眼内组织的损伤特别是对视网膜的干扰减至最低。前房冲洗后注入一定浓度的抗生素，不仅可减少药物对视网膜的毒性作用，而且可获得满意的玻璃体内抗生素水平。万古霉素对多种革兰阳性球菌和杆菌有良好的杀灭作用。对本品敏感的菌株有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、肺炎球菌、肠球菌、淋球菌、破伤风杆菌、白喉杆菌和难辨梭状芽孢杆菌等，特别对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及难辨梭状芽孢杆菌等具有极高的体内外抗菌活性。目前尚未发现对万古霉素的耐药菌株，与其他抗生素不发生交叉耐药是本品的特点。本组6例患者确诊眼内炎后，立即行万古霉素、头孢他啶前房冲洗及玻璃体腔内注射，全身应用头孢他啶等治疗，未发现明显副作用，且疗效显著。

［1］The EYE M.D.Association，American Academy of ophthalmology.Basic and clinical science course:lens and cataract.11th ed.San-Francisico:Lifelong education for the ophthalmologist，2006-2007:176-178.

［2］美国眼科学会·眼科临床指南.中华医学会眼科分会译.北京:人民卫生出版社，2006:257-302.

［3］李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社，2005:3083-3085.

［4］Prevention of endophthalmitis after cataract surgery:making the most of the evidence.Ophthalmology，2007，114(5):831-832.

［5］戴虹，卢颖毅.术后眼内炎.国外医学眼科学分册，2001，25(1):48-52.