袁新军 孙仰国

精索静脉曲张是精索的静脉回流受阻或瓣膜失效血液反流引起血流淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。精索静脉曲张是泌尿外科的常见病，多见于青壮年，发病率约占男性人群的10% ～15%［1］。由于解剖方面的多种原因，该病多发生于左侧，也是继发性不育的常见病因。临床上治疗以手术结扎阻断精索静脉回流为主，方法有经阴囊途径、经腹膜后途径、经腹股沟途径、经腹腔镜及介入治疗等多种方法，各有利弊。我院2005～2010年对于精索静脉曲张患者经腹膜后精索静脉高位结扎术治疗67例，临床治疗及随访效果满意，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例，年龄16～44岁，其中Ⅰ度2例;Ⅱ度26例;Ⅲ度39例;左侧58例，双侧9例;因活动后有不同程度阴囊坠胀不适49例，因婚后不育或体检发现者18例。所有病例彩超均提示精索静脉曲张伴返流，Valsalva试验均为阳性，不育症患者术前查精液常规。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，于髂前上棘内侧两横指，类似于麦氏点或反麦氏点斜切口长约3～4 cm。逐层切开显露腹膜并向前内侧推开，在腰大肌前方脂肪层表面即可见曲张的精索静脉，此处多汇合为1～2支。解剖分离一段长度约3～4 cm，应尽量保护保留精索内动脉，切除约3 cm长精索静脉，上下断端分别双重结扎，两断端线尾重迭结扎在一起。

2 结果

本组67病例均顺利完成手术，单侧平均手术时间20 min，术中平均出血约5 ml，平均住院时间5～6 d，67例随访6～12个月，49例(98%)有症状患者中48例症状明显改善或消失，1例改善不明显，14例(79%)不育症中术后精液质量明显好转11例。本组病例无1例复发。

3 讨论

精索静脉曲张作为泌尿外科的常见病、多发病，也是男性不育的一个明确病因，曲张精索静脉结扎术已成为治疗男性不育最常用最有效的术式，相对于其他各种治疗方法，腹膜后结扎术具有操作简单，复发率低，效果肯定，并发症少及便于在基层医院开展等诸多优点。

传统的手术是经腹股沟精索静脉结扎术，但此处静脉呈蔓状，分支细小且较多，游离创面大、费时、易出血，漏扎率高造成术后复发率高，易损伤输精管和睾丸动脉血管引起术后睾丸萎缩。20世纪90年代开始，国内外逐渐开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术，其优点是视野好、创伤小、疗效好、恢复快［2］，但其需要昂贵的特殊医疗器械设备和熟练的腔镜操作技巧，医疗费用高，需全麻气腹状态下手术，且破坏腹腔的完整性，有腹腔脏器被损伤的风险，术后体内存留金属异物，可能导致相应并发症［3］。

我院自2005～2010年采用经腹膜后精索内静脉高位结扎术67例均取得良好效果。此处精索静脉已合并成1～2支，且管径较粗易辨认、暴露和操作，不易损伤动脉和输精管，结扎彻底，极少发生漏扎和术后复发。此术式不破坏腹股沟结构，无需进腹，即使术中损伤睾丸动脉，仍有输精管动脉，提睾肌及阴囊血管侧支供应，术后不引起睾丸萎缩。经腹膜后途径操作相对简单，无需特殊器械，手术时间短，费用低且效果肯定，但因术野相对深，操作应轻柔，避免过度刺激引起血管痉挛不易辨认，若出现此类情况，可通过轻轻牵拉同侧睾丸或挤压阴囊观察精索血管的被动活动和扩张帮助辨认证实。

综上所述，经腹膜后精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的优选术式，其具有操作简单，安全可靠，费用低廉，疗效满意，对器械设备要求不高等优点，适合在广大基层医院开展。

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社，2008:700.

［2］Goldstein M.New insights into the etiology and treatment of mdle infertility.Jurol，1997，158(5):1808-1809.

［3］ 吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:77.