涂茂华

肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。结合数十例患儿诊治经过，将诊治体会报告如下。

1 诊断

1.1 依据中学医学会儿科分会肾脏学组于2000年11月珠海会议对1981年征订的关于小儿肾小球疾病临床分类再次修订。肾病综合征诊断标准为:大量蛋白尿［尿蛋白(+++)～(++++)，1周内3次，24 h尿蛋白定量≥50 mg/kg］;血浆胆固醇高于5.7 mmol/L;低蛋白血症;不同程度的水肿，以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。

1.2 临床上具有上述四大特点，除外继发性肾病及先天性肾病即可诊断原发性肾病综合征。根据是否血尿、高血压、肾功能不全及低补体血症分为单纯型肾病和肾炎型肾病。按治疗时对糖皮质激素的反应分为:激素敏感型肾病(强的松足量治疗≤8周尿蛋白转阴)、激素耐药型肾病(强的松足量治疗8周尿蛋白仍阳性)、激素依赖型肾病(对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者)、肾病复发(包括反复，是指尿蛋白由阴转阳＞2周)与频复发(肾病病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次)四种类型。还有人将激素耐药、激素依赖和频复发统称为难治性肾病［1］。

1.3 原发性肾病综合征除临床诊断外，对难治性肾病或病中有明显病情变化者应行肾穿刺检查，作出病理诊断，以指导进一步治疗。肾活检指征:①对糖皮质激素治疗时耐药或频复发者;②对临床或实验室支持肾炎肾病或慢性肾小球肾炎者。……