杨雪松(北京大学第三医院消化科，北京 100191)

质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)即 H+/K+-ATP酶抑制剂，能够特异性和非竞争性地作用于H+/K+-ATP酶，阻断各种原因所致壁细胞泌酸的共同、最终环节，具有强力的抑酸作用，临床广泛应用于各种酸相关疾病的治疗。自1987年第1个PPI奥美拉唑(omeprazole)问世以来，目前临床应用的PPI还有兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。近年来，对PPI作用机制及应用的认识逐步深入，对合理用药及长期应用的安全性也日益关注，本文就PPI的临床应用及研究进展做一简要介绍。

1 质子泵抑制剂的临床应用

1.1 酸相关疾病

PPI抑酸作用强，特异性高，持续时间长，主要用于酸相关疾病的治疗，适应证包括消化性溃疡、反流性食管炎、Barrett食管、Zollinger-Ellison综合征等。PPI治疗十二指肠溃疡、胃溃疡及反流性食管炎的4周、8周愈合率均明显优于H2受体阻断剂;PPI能明显缓解 Barrett食管反流症状，应用6～24个月，Barrett食管节段长度明显缩短，柱状上皮明显变矮，部分肠上皮化生消退，见岛状鳞状上皮［1］。PPI亦能有效控制胃泌素瘤患者的胃酸分泌，多数患者每日服药1次即可收到满意疗效。

1.2 抗幽门螺杆菌

临床上PPI通常与2～3种抗生素联合应用治疗幽门螺杆菌感染。以PPI为基础的三联疗法幽门螺杆菌(Hp)的根除率可达90%，机制可能为PPI强力抑酸后，胃内pH升高，使某些不耐酸抗生素(如阿莫西林)的生物利用度增加，并可使某些抗生素(如克拉霉素、四环素等)对Hp的90%最小抑菌浓度(MIC90)显著降低;研究还显示PPI本身对Hp有抑制作用，可抑制Hp的尿素酶活性。……