孙忠实(中国人民解放军海军总医院，北京 100048)

肥胖症在全球流行，迄今至少有 5亿例之多，每年约有260万人死于超重或肥胖症。另全球还有4 200多万例5岁以下儿童超重，肥胖症已成为21世纪面临的最严峻的公共卫生挑战之一。抗肥胖症药的应用日益重要，但其发展步履维艰，关键是其安全性问题。

1 抗肥胖症药的过去——6大药害事件

首先是二硝基酚事件，该药主要用途是用于有机合成、染料、炸药等，后来研究认为其能加强新陈代谢故用于抗肥胖症治疗。20世纪30年代中期，欧美国家突发大量以肥胖症女性为主的白内障患者，经调查研究发现，这些女性肥胖症者多服用了二硝基酚［1］。

第二是阿米雷司事件，20世纪60年代，减肥在欧洲兴起，应用抗肥胖症药阿米雷司(Aminorex)致欧洲国家肺动脉高压症发病人数明显增加。

第三是芬氟拉明/右芬氟拉明事件，20世纪90年代初，当时药企宣传芬氟拉明/右芬氟拉明有立竿见影的减肥瘦身之效，该药成为经典抗肥胖症药而迅速在美国以致世界范围流行起来，但没过几年，就发现服用芬氟拉明/右芬氟拉明的患者出现心悸、高血压等心血管事件，严重者需接受心脏手术治疗。有研究［2］确定了24例女性患者，均无心脏病史，使用芬氟拉明/右芬氟拉明治疗(12.3±7.1)个月后，超声心动图显示所有患者均出现了异常的心脏瓣膜形态和反流，8例新发肺动脉高压症，5例需心脏外科干预治疗，患者组织病理学特征与良性肿瘤或麦角胺引起的瓣膜病相同;而291例使用芬氟拉明/右芬氟拉明的无症状女性患者，超声心动图显示1/3者心脏瓣膜异常。……