李国合 王富启

河南兰考县人民医院神经外科 兰考 475300

重型颅脑损伤病人均病情危重,临床表现复杂多样,并发症、合并症多且重、致残率、病死率高,是目前颅脑损伤治疗的重点和难点。本文回顾分析我院自2002-01～2009-06收治的158例手术的重型颅脑损伤患者的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准（1）GCS＜8分,无危及生命的严重合并伤；（2）硬膜外血肿病人均有一侧或两侧瞳孔散大；（3）两阶段及每组间患者年龄、伤情及受伤机制相匹配；（4）入院后短时间出现呼吸停止丧失手术时机者除外；（5）因患者家属原因放弃治疗者除外。

1.2 一般资料将重型颅脑损伤手术患者分为2002-2006年及2007-2009年前后两个阶段,每阶段又以≥60岁和＜60岁为分为2组。第一阶段1组 26例中男 20例,女 6例；年龄60～76岁,平均64岁；2组60例中男41例,女19例,年龄17～59岁,平均38岁。第二阶段1组22例中男17例,女5例；年龄60～78岁,平均65岁；2组 50例中男32例,女18例,年龄16～59岁,平均36岁。

1.3 影像学资料第一阶段1组脑挫裂伤12例,颅内血肿14例（硬膜外血肿3例,硬膜下血肿7例,脑内血肿2例,多发性血肿2例）；2组脑挫裂伤 32例,颅内血肿28例（硬膜外血肿9例,硬膜下血肿14例,脑内血肿2例,多发性血肿3例）。第二阶段1组脑挫裂伤10例,颅内血肿 12例（硬膜外血肿3例,硬膜下血肿7例,脑内血肿1例,多发性血肿1例）；2组脑挫裂伤28例,颅内血肿22例（硬膜外血肿10例,硬膜下血肿9例,脑内血肿1例,多发性血肿2例）。

1.4 治疗方法第一阶段86例常规手术清除血肿、失活脑组织和（或）去额颞骨瓣减压,加常规抗菌、健脑、脱水等综合治疗；第二阶段72例常规手术清除血肿、失活脑组织和（或）去标准大骨瓣减压,加常规抗菌、健脑、脱水等综合治疗外,再应用冰帽、冰毯控制体温治疗,体温控制在36.0～37.0℃。……