孙向群

随着骨科学科的迅速发展，新理论、新技术不断涌现，手术方法和器械日益更新，且骨科患者卧床时间长，易并发功能障碍及各种合并症，车祸、工伤、伤害等易涉及法律问题.所以骨科成为医疗纠纷率较高科室，护理安全在骨科尤为重要。

1 骨科常见安全隐患

1.1 专科知识缺乏，对现存或潜在的护理问题预见不足造成的安全隐患 ①遇有多发伤、复合伤等严重创伤患者入院时，因缺乏全面的理论知识和综合分析判断能力，不懂急诊创伤抢救程序，机械的执行医嘱，不能及时发现隐蔽的或深部的甚至更严重的创伤存在。②长骨干骨折尤其是全身的多处骨折，伤后72 h易发生脂肪栓塞综合证;对于全髋关节置换术后易发生深静脉栓塞的认识不足等［1］。

1.2 护理制度落实不到位引发的安全隐患 ①夜间未严格按分级护理巡视，骨折合并糖尿病患者出现低血糖反应等。②未严格落实交接班制度，对于截瘫患者未定时协助翻身致患者发生压疮。

1.3 病区环境管理不善引发的安全隐患 骨科患者肢体骨折往往行动不便而需借助拐杖行走，地面潮湿时易摔伤而造成骨折。

1.4 护理操作不规范引发的不安全因素 ①搬动患者或为其更换体位时，不注意保护受伤局部及保持头、颈部与躯干部平直，强拉硬拖容易加重脊柱骨折的畸形和脊髓神经损伤的程度。①对于躁动不安、生活不能自理者，未采取必要的安全措施。

1.5 常用药物管理中存在的安全隐患 ①β-七叶皂苷钠:能减轻组织水肿，故作为骨科常用药;但易忽视过敏反应、溶血反应，甚至肾功能衰竭等副作用。②盐酸克林霉素:因其骨内浓度高，亦为骨科常用抗菌素药;但易忽视其肾毒性。

1.6 护理病历管理中存在的安全隐患 护理病历是重要的医疗、法律文件，往往出现护理记录与医疗记录不一致、时间记录不准确、护理告知不到位，甚至保管不善致病历丢失等情况。

1.7 缺乏淘通技能引发的不安全骨科患者中意外损伤较多，患者及家属不知诊疗程序，入院时要求急于手术，不懂必要的术前准备，甚至有的患者需在生命体征平稳后，方可手术，此时护士如缺乏耐心解释或态度冰冷，则易发生纠纷。

2 防范对策

2.1 加强基础理论学习及专科知识教育，培养骨科护士的预见护理思维能力。对于临床不同类型患者的抢救要全面评估，有助于护士及时评估判断患者的危险性，有利于对其现存或潜在的护理问题及并发症进行全方位的评估，有针对性地制定安全有效可行的护理措施，培养护理人员的观察力和提高预见性护理思维能力。

2.2 强化安全管理，加强安全教育。从思想和法律教育入手，让每位护士重视安全护理。严格执行各项规章制度，严格规范操作。实施弹性排班，确保护理到位，排班新老搭配，并根据患者病情、工作量等安排每日不同的上班时间、护士人数，确保护理安全。

2.3 维护病区环境安全。①入院当日即向患者家属介绍人院须知及病室安全设施。②厕所、走廊的灯保持足够照明，定时检查及时维修。③护理人员要加强病房巡视，对于小儿、老人及病情危重患者应加床栏，并有严格的预防及应对预案。

2.4 提高专业技术水平，严格规范操作要求护士学习规章制度、各班职责及操作流程、专科护理常规。要求1～3年护士能熟练应用护理程序实施整体护理，掌握心肺腹苏抢救程序、心电监护仪的应用。每月利用业务学习进行专科知的护理教学，每天早交班有针对性地对低年资护士进行功能锻炼指导，

2.5 熟悉骨科常用药物的治疗作用与毒副作用，用药过程中密切观察患者的生命体征、尿量、尿的颜色，注意监测肾功能。

2.6 注重护理病历书写的及时性、完整性、准确性，护理记录必须与医疗记录一致，加强护理病历质检工作，由护理理论水平高、临床护理经验丰富、工作责任心强的护士当质检员，对护理记录认真、仔细的检查，将检查存在的问题及时反馈，及时整改。

2.7 提高沟通技巧，促进良好的护急关系 良好的沟通技巧可建立融洽的护患关系，减少护患纠纷。患者不同的生活背景、生活环境经历及治疗程序各有不同，因此，必须不断更新护理理念，学会倾听，提高自身素质，提高沟通能力与技巧，就能让患者与家属放心，建立起对护士的信任和理解，有效的减少护理纠纷［2］。

总之，护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标，通过总结护理工作中的不安全因素，采取确实可行的护理措施，可有效的减少护理工作中的缺陷、差错、纠纷，通过提高护理质量，为患者提供优质的服务。

［1］ 陈琼枝.骨科护理安全隐患.包头医学，2010，34(1):34-35.

［2］孙微，杨国已.急性创伤患者心理健康状况调查.解放军护理杂志，2008，20(2):90.