李国富,田 志,周嘉琼,詹龙亮,杨 洋

(1.重庆市铜梁县人民医院心内科 402560;2.重庆市中山医院心内科 400013）

慢性心力衰竭(CH F)作为一种临床综合征,不仅表现为心功能的减退,而且由于体内神经内分泌机制的激活,还常伴有其他器官的异常。CHF患者中63%存在轻微肾功能受损,20%存在中等或严重的肾功能不全。本研究通过检测根据美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)最新心衰分级指南纳入的CHF各阶段患者肾功能指标,观察心力衰竭各临床阶段的肾功能情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年10月在铜梁县人民医院心内科住院患者共155例,其中男86例,女 69例,年龄46～85岁,平均(51±8.7)岁。其中冠心病85例,风湿性心脏病28例,老年性心瓣膜病35例,扩张性心肌病7例。

入选患者排除肾小球肾炎、间质性肾炎、梗阻性肾病、肾动脉狭窄、自身免疫性疾病、病毒性肝炎、全身感染性疾病、肿瘤、糖尿病等伴发疾病。

1.2 分组及方法 根据2005年美国ACC/AHA《成人慢性心衰诊疗指南》心衰阶段划分标准[1],将患者从具有危险因素、心脏结构出现改变但没有临床症状、临床心衰到顽固性心衰发生、发展的全过程,即A、B、C、D四个阶段,而既往对心力衰竭合并肾功能损伤的研究多基于纽约心功能分级,针对上述C、D阶段。将155例患者分为 A、B、C、D四个阶段。A阶段为A组(78例),B阶段为B组(42例),C、D阶段为C组(35例)。

入选患者行心电图、心脏彩超、胸片检查,肾功能指标检验肾小球滤过率(GFR)、24 h尿清蛋白含量以及随意尿测定尿蛋白/尿肌酐(P/C)。测定尿蛋白及肾功能使用日本生产的Roche Modu lar全自动生化检测仪,试剂由公司提供。……