张咏梅,吴嘉宾,赵卫兵,刘 科

(重庆市急救医疗中心:1.麻醉科;2.神经外科 400014）

采用可解脱弹簧圈(detachable coil)介入栓塞治疗颅内动脉瘤是近30年发展起来的、较为先进的微创神经外科治疗方法,目前已广泛应用于欧美地区。中国于20世纪90年代初期开展此技术,在临床上获得了很好的疗效。但由于手术对麻醉技术和设备条件都有较高要求,仅在部分医院得到应用。本研究采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉靶控,并与芬太尼复合丙泊酚麻醉进行对比,探讨丙泊酚联合瑞芬太尼用于该手术麻醉的可行性,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2007年1月至2010年10月择期行颅内动脉瘤介入手术的患者56例,美国麻醉学会(ASA)分级I～ Ⅱ级,年龄 31～65岁,其中男29例,女27例,平均(52.7±15.3)岁。随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组各28例,分别行瑞芬太尼复合丙泊酚、芬太尼复合丙泊酚靶控维持麻醉。两组患者的性别、年龄、体质量和手术时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 实验仪器 无创血压监测仪(hp),麻醉机(Drager)。

1.3 麻醉方法 术前30 m in肌注鲁米那0.1 g、阿托品0.5mg。靶控输注时连接SLGOTCI系统,芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚分别采用Shafer、M into和M arsh药代动力学模型。麻醉诱导时瑞芬太尼组静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,血浆靶浓度瑞芬太尼4 ng/m L、丙泊酚1μg/m L,待患者入睡后静脉注射罗库溴铵(0.6 mg/kg),置入喉罩,行机械控制呼吸。机械控制呼吸频率12次/分,潮气量8～10 m L/kg,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～40mm H g,术中瑞芬太尼血浆靶浓度根据手术刺激调整1～4 ng/m L,手术结束时停止输注瑞芬太尼和丙泊酚;用罗库溴铵维持肌肉松弛,手术结束前30 m in停止静注。……