章巧琪，万冬桂

(中日友好医院 中西医结合肿瘤内科，北京 100029）

患者男性，68岁。2008年2月发现左乳头下方约2cm处有条索状肿物，色暗红，无乳头溢液，无明显疼痛。未行特殊治疗。2008年8月肿物破溃皮肤出现溃疡，经久不愈，溃疡面逐渐变大。2010年4月患者突然出现双下肢无力，行走困难伴腰背部疼痛，遂就诊于外院。2010年5月11日于B超下行左乳肿物穿刺活检术，病理示：乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，免疫组化：ER(■）、PR(■）、CerbB-2(■）、Ki-67(约 10%+）、P53(弱+）、TOPOⅡ(1+）。 2010 年 6 月 4日收入我科。查体示，左乳腺处可见8cm×5cm的溃疡面，伴有血性、浓性渗出，无疼痛。下肢无力，行走困难，伴腰背部疼痛，KPS评分50分。经胸部CT、胸椎MRI等检查后诊断为：左乳腺浸润性导管癌（Ⅳ期），左胸部癌性溃疡，双侧腋窝、纵隔淋巴结转移，多发骨转移（C7-T12椎体、肋骨），高血压病，下壁陈旧心肌梗塞。于2010年6月11日行TP方案化疗 2个周期：“多西他赛100mg d1+顺铂 50mg d1，2”，每日予5-Fu于癌性溃疡面处湿敷、换药，并每月注射帕米磷酸二钠抗骨转移治疗。至2010年8月16日患者癌性溃疡面明显缩小，约4cm×2cm，无血性、脓性渗出。纵隔淋巴结消失，一般情况明显好转，KPS评分70分。遂胸椎转移处放疗，同时服用他莫西芬10mgBid内分泌治疗至今，2个月后溃疡愈合结痂，随访至2010年12月，患者病情稳定，无复发转移征象，KPS评分80分。

讨论 男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）是一种罕见疾病，约占乳癌患者的1%左右[1]。MBC多发生在老年男性，诊断时平均年龄为60～70岁，5年生存率＜20%，中位生存期15个月。因MBC常表现为无痛性肿块，且缺乏对疾病的认识，故40%的患者发现时已为Ⅲ或Ⅵ期。

MBC 发病相关的因素有[2]：（1）基因：BRCA1/2 突变、克氏综合征（KS），由于第23对性染色体多1个X染色体（47XXY），因此造成病患体内有高浓度的雌激素，乳房组织经过长久的激素刺激而容易形成MBC；……