崔锦钢，杨跃进，方丕华，乔树宾

病例1:患者男性，56岁，主因发作性心悸10年，加重3个月，以“心律失常，预激综合征”入院。查体:BP 150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼吸18次/min，双肺检查(－);心界大，心率72次/min，余未见异常。入院心电图(ECG)示:预激综合征(A型);胸部X片、超声心动图(UCG)检查未见异常。入院第7 d经右股动脉穿刺行电生理检查示:左侧房室旁路。给予射频消融术治疗后，复查心电图示大致正常心电图，术后右股动脉穿部位加压包扎并卧床24 h。次日解除包扎后，患者入厕排便时发生晕厥，当时意识丧失、呼吸停止。查体:BP 0 mm Hg，心电监测示房室交界区逸搏心律，颜面紫绀。立即行气管插管及持续胸外心脏按压，同时给予多巴胺、阿托品、肾上腺素、5%碳酸氢钠等药物治疗，抢救70 min后患者出现自主呼吸，血压80/45 mm Hg，心率150次/min，抢救80 min后患者意识恢复，血压上升至90/60 mm Hg，心率147次/min，在呼吸机辅助呼吸纯氧的情况下，查血气分析:pH 7.17，PaO241.8 mm Hg，PaCO234.1 mm Hg。ECG示完全性右束支传导阻滞，其后继续呼吸机辅助呼吸，并给予多巴胺等药物治疗，血压逐渐升至135/75 mm Hg，心率148次/min，逐渐减少多巴胺剂量，并拔除气管插管，给予吸氧等对症治疗，患者情况好转，心肺复苏后3h复查血气pH 7.437，PaO267.5 mm Hg，PaCO236.7mm Hg，SaO294.1%。结合患者卧床史，以突发呼吸心跳骤停为表现，血气分析示严重低氧血症，ECG新出现完全性右束支传导阻滞，考虑患者发生急性肺动脉栓塞，给予低分子肝素(栓复欣0.3ml ih q12h)及华法林抗凝治疗，调整INR在2～3，患者病情稳定，20 d后行核素肺灌注示双肺血流大致正常，核素双下肢深静脉显像示双下肢深静脉血栓形成。继续给予华法林抗凝治疗，患者病情好转出院。……