谭琛，任晓庆，刘建国，姚建民，赵向东，崔振田，陆龙，崔俊玉

患儿1.5岁，因发现心脏畸形11月入院。入院时查体:脉搏136次/min，呼吸22次/min，身高76 cm，体重7.5 kg。四肢血压:右上肢95/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，右下肢115/65 mm Hg，左上肢97/55 mm Hg，左下肢118/68 mm Hg。口唇轻度紫绀，指端可见紫绀，无杵状指，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区隆起，未触及震颤，P2无亢进。心率136次/min，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期杂音。心脏超声提示:先天性心脏病，法乐氏四联症。入院后行法乐氏四联症根治术，术后患儿出现了三度房室传导阻滞，给予心外膜临时起搏(110次/min)。心脏超声显示:先心病术后改变，三尖瓣中度关闭不全，肺动脉瓣中度关闭不全，心室水平未见残余分流。给予激素及对症治疗后三度房室传导阻滞没有改善，1个月后给予永久性心脏起搏器置入。患儿在静脉麻醉下，应用心内膜主动电极(Medtronic 5076，58 cm)行右心室间隔部起搏，模式为VVIR，脉冲发生器为St Jude Medical Zephyr SR 5620(17 g)。术中即刻起搏器参数心室电压1.0 V，阻抗1508 Ω，R波高度8 mv。最低心率90 bpm，心率110 bpm。6个月后随访，患儿一般状态良好:身高81 cm，体重10 kg，起搏器参数测试:心室电压0.8 V，阻抗850 Ω，R波高度10 mv。讨论: 婴幼儿置入永久性心脏起搏器与成人不同，存在静脉细小，皮肤薄，囊袋破溃率高等问题，同时由于患儿的不断成长，需要更换电极甚至拔除电极;而对于儿童，应用普通心内膜被动电极在拔除时心包填塞的可能性较大。目前对于三岁以下幼儿多选用心外膜电极，并将起搏器置于腹部皮下。但心外膜电极断裂的可能性较心内膜电极大，这与患儿肌肉收缩相关［1］。……