张树林，孙艳明

患者男性，61岁，主因间断胸闷、胸痛2年加重1周入院。患者既往有高血压病史10余年，最高达150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，间断口服降压药物治疗。有“偏头痛”史5年，每次症状发作时口服“去痛片”可缓解症状，但未作过详细检查。入院后查体:BP 130/80 mm Hg，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，神经系统检查无阳性病理征。胸闷症状发作时心电图提示;V3～V6导联ST段水平压低2～3 mm，T波低平。活动平板运动试验(+)。心脏螺旋CT示:冠状动脉(冠脉)粥样硬化，右冠脉及左冠脉前降支、回旋支均受累。入院后给予口服硝酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷、等药物治疗。入院第三日行冠脉造影示:左冠脉主干未见异常，左冠脉前降支、右冠脉管壁不规则但未见严重狭窄，左冠脉回旋支近段见一长约6～7 mm、90%的局限性狭窄，钝缘支开口处局限性狭窄40%。在左冠脉回旋支近段狭窄处置入3.0×12 mm支架一枚。患者手术顺利，共使用肝素9000 U，术中血压维持在110～130/70～80 mm Hg;术后安返病房，给予心电监护，维持静脉通路，皮下注射低分子量肝素钠注射液60 mg，1次/12 h治疗。患者无明显不适，心率78～80次/分，血压120/70 mm Hg左右。手术当晚20:00，患者自诉右侧偏头痛，查血压在正常范围，常规查体及神经系统查体未见异常，考虑患者既往长期有偏头痛病史，给予口服去痛片1片、佐匹克隆1片对症处理，晚22:00患者自诉头痛症状减轻。术后第二日晨6:00患者感右侧头痛加重并伴有左侧肢体活动障碍，查体患者神智模糊，左侧肢体肌力明显下降，肌力三级，病理征阳性;右侧肢体正常。急诊头颅CT显示:右侧脑出血，呈点、片状，出血量约40～50 ml。……