张冬梅 杨英

根据卫生部《关于加强医院临床护理及深化优质服务活动通知》文件精神要求，按市卫生局安排部署，我院于2010

年初制订了“优质护理服务示范工程”活动具体实施方案，有力、有序、有效地推进了此项活动。简化了护理文件书写，把时间还给患者。护理部根据卫生部有关文件精神，设计了表格式护理记录单，减少了护理文书的书写时间，让护士有更多的时间进行基础护理、病房巡视和健康教育工作[1]。已运行一年多了，现在所有记录加起来只需半小时就够了，把护士真正还给了患者。具体做法是:

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等综合性医院，开放床位700张，以往护士在护理记录书写上要抽出2个小时左右写护理病历，简化护理文件书写以后，所有记录加起来只需半小时就够了，使护士有更多时间和精力为患者提供直接护理服务，进一步密切护患关系，提高护理质量，促进医患和谐。医院患者数量稳步上升，陪护率下降。扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻了患者负担。

1.2 方法

1.2.1 表格式护理文件的适用范围 根据“病历书写基本规范”，护士需要填写、书写的护理文件包括:体温单、医嘱单、手术清点记录，病重(病危)患者护理记录。

1.2.2 护理文件的内容及要求 护理文件是病历资料的组成部分，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、规范。……