侯玉清 黄莉 谭舒尹

肱骨近端骨折占全身骨折4% ～5%，多见于中老年女性患者[1]。2007年5月至2009年5月，我科采用切开复位锁定钢板内固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折30例，术后根据术中固定情况，并借鉴刘晓华、刘锐等肱骨骨折术后康复治疗的方法，对本组进行分阶段功能锻炼，患者功能恢复良好，报告如下。

1 临床资料

本组男9例，女21例。年龄55～78岁，平均61.5岁。诊断均为闭合性肱骨近端粉碎性骨折，伤前肢体功能正常，均可生活自理。术后患者均获得8个月随访，根据NEER评分标准评估患者患侧肩关节功能，其中疼痛占35分，日常生活功能占30分，术后肩关节活动范围占25分，解剖位置占10分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。本组患者优25例，良3例，可1例，差l例，住院15～20 d，平均18 d。患者经系统的功能锻炼指导至出院，出院后定期随访和渐进性的功能锻炼指导。

2 功能锻炼指导

2.1 心理护理 主管医生及责任护士向患者说明术后早期积极康复锻炼对日后关节功能恢复的重要性，同时对患者及其家属强调肩关节功能的康复是一个痛苦而漫长的过程，一般需要6个月至1年时间才能获得显著效果，使其做好充分思想准备，决不能因疼痛而中止训练。

2.2 术后患肢的观察和良姿位的摆放 术中操作和牵拉可能会造成一定程度血管和神经损伤，患者回病房后应密切观察患肢皮温、血液循环、感觉及活动情况，包括患肢末梢血液回流，肢体肿胀情况，肌力，指、腕、肘关节活动情况。手术当日取平卧位或健侧卧位休息，患肢腋下夹软枕保持肩关常外展位30°～60°;第2天取半卧位休息，患肩采取前臂吊带悬吊固定，防止肩关节脱位。……