王键 余德刚

肝胆管结石是胆道外科常见的良性梗阻性疾病，外科手术治疗是临床普外科手术治疗的难题。具有术后残留结石率、复发率和并发症发生率高的特点[1]，是胆道外科的难点之一。我院对56例肝胆管结石患者进行外科手术治疗，对治疗效果、复发原因等进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2009年1月至2010年12月期间住院行外科手术治疗的56例肝胆管结石患者作为研究对象。患者年龄为23～76岁，平均为(55.7±5.3)岁。患者病程0.6～1.3年，平均为(0.8±0.3)年。

1.2 手术方法 56例患者中20例行肝部分切除术，36例行腹腔镜下手术。肝部分切除术:对患者进行术前全麻。对患者开腹行肝部分切除。20例患者中，行左外侧肝叶切除者9例，右后叶切除者6例，左半肝切除者4例，右半肝切除者1例。患者术后行T管引流。

腹腔镜手术:对患者进行术前全麻。患者采取头高脚低，偏左侧卧，CO2气腹以建立腹腔镜孔和操作孔。用超声刀将腹腔内尤其是胆囊三角及胆囊动脉处的粘连组织分离，游离胆囊管后将其结扎。牵拉胆囊将胆总管充分暴露，并用镰状钩刀沿纵轴向胆总管前壁挑开0.5 cm，微剪纵行剪开1.0～2.0 cm，从主操作孔将纤维胆镜放入，进行胆管结石探查。若发现结石则用取石网篮将结石取出，若结石过大可用取石钳碎裂结石后取出。在取出纤维胆道镜前，进行胆道冲洗，查看胆管、肝管有无结石残留、有无狭窄等。术后行T管引流。

1.3 疗效评价 将结石手术效果分为显效、有效和无效三个等级。其中，显效:患者术后临床症状消失;有效:患者术后偶尔会表现出上腹部不适感，但症状轻微、无需专门治疗则能好转;无效:患者术后上腹部不适感较强，表现为发热和疼痛，不能自行好转，需再次住院。……