陈建华，季晓亮，沈振华

食管、贲门癌切除术后并发的吻合口漏是一种严重的并发症，死亡率很高，应尽早确诊，积极妥善处理。我们共治疗10例，主要采用三管疗法，效果佳，特报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料 1986年4月—2009年12月共施行食管癌、贲门癌根治术643例，术后并发吻合口漏10例，发病率约为1.4%。漏的原因包括:胃壁或代胃肠坏死、穿孔3例;术后插入的胃管滑脱而重新插管致吻合口破裂1例；颈部食管胃吻合口胃端脱入胸腔，致吻合口撕裂2例；术后进食致吻合口穿破1例；吻合器吻合不全致漏3例。吻合口漏发生最早者为术后24 h，最迟者在术后7～8 d。

1.2 处理原则 ⑴禁食。⑵三管疗法，即:以胃肠减压管行有效的胃肠减压；胸腔闭式引流管行胸腔引流，使肺完全膨胀，必要时进行胸腔冲洗和引流；十二指肠营养管行肠内营养，肠蠕动恢复即可行营养支持。⑶选择敏感有效的抗生素。⑷纠正水、电解质代谢紊乱，纠正贫血和低蛋白血症。⑸积极妥善处理合并疾病如高血压、糖尿病、心肺慢性疾病；⑹必要时尽早再次剖胸手术缝闭漏口，并充分引流。或采用胸腔镜下手术。

2 结果

8例经三管疗法获愈，1例经再次手术痊愈，1例因继发感染死亡。

3 讨论

食管贲门癌术后并发的吻合口漏是一种严重并发症，常发在术后2周左右，特别是进食后的患者。临床上常表现为高热、脉速、白细胞计数升高、患侧胸痛及呼吸音减低，胸片及造影检查往往能确诊。

处理上应取决于漏发生时间、部位、漏口大小以及患者的全身情况。……