叶 锋，张龙君，王 晓，张建军，李英周

肱骨大结节骨折较为常见，多为急性肩关节脱位造成，约占肩关节脱位的30%[1]。大结节骨折移位可造成肩袖损伤，影响关节功能。以往手术切开复位多采用螺钉、克氏针及张力带等内固定方法，会出现早期内固定松动、活动不良、关节功能障碍等并发症。2004年6月—2010年4月，我院采用小切口切开复位、解剖钢板内固定治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折26例，疗效较为满意。

1 一般资料

本组26例，男16，女10例；年龄30～54岁，平均41.2岁。右侧18例，左侧8例。跌倒伤l4例，车祸伤10例，高空坠落伤2例。损伤至就诊时间1/2～2 h，平均1 h。关节脱位均为前脱位，其中盂下脱位8例，喙突下脱位16例，锁骨下脱位2例。肱骨大结节撕脱性片状骨折10例，粉碎性骨折16例。合并锁骨骨折2例，肋骨骨折4例。神经损伤3例，表现为桡神经麻痹2例，尺神经麻痹1例。

2 治疗方法

均急诊在臂丛神经麻醉下手法复位，肩关节脱位均全部复位成功，手托固定。肱骨大结节骨折仍有不同程度移位，大于1cm。患肢消肿后行手术治疗。臂丛神经或全身麻醉，仰卧位，患肩垫高，或沙滩床卧位。取肩关节外侧横行小切口，约3～4cm。从三角肌间隙分离，保护软组织血供及腋神经，避免骨折周围关节囊、韧带、筋膜和骨膜等软组织的剥离。显露肱骨近端骨折处，根据骨折移位情况进行复位，大结节骨块连同肩袖不可吸收缝线牵引复位，克氏针临时固定后摄片。复位成功，外侧置肱骨近端解剖钢板，钢板近端接触面较大，完全压住大结节骨块。……