叶 舟,占蓓蕾,占允中,钱 均

近年来，因创伤或创伤后并发症行截肢手术的患者较多。由于受手术时客观和主观条件的限制，截肢术后残端感染仍是主要并发症之一，处理较困难，成为妨碍残肢功能康复的一个重要原因。封闭式负压引流术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种新的引流技术，我们于2008年6月—2010年3月用于治疗截肢术后残端感染22例，取得满意的疗效。

1 临床资料

本组22例，男17例，女5例；年龄27～78岁，平均46岁。致伤原因:交通伤15例，机器辗压伤7例。其中行前臂截肢术2例，上臂截肢术4例，小腿截肢术11例，股部截肢术5例。术后残端发生感染的时间为10～18 d，平均15 d。T≥38℃者20例，WBC≥10×109/L者22例，脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌12例，大肠埃希菌8例，变形杆菌2例。

2 治疗方法

全身或硬膜外麻醉。彻底清创，畅开残端，用过氧化氢、2%聚维酮晪、生理盐水反复清洗，尽可能去除一切坏死肌肉组织、异常分泌物，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。根据创面大小和形状，设计选用带有多侧孔引流管的VSD敷料(多聚乙烯醇明胶海绵材料)，填入残端内，使敷料完全覆盖创面，不留死腔，全层缝合皮肤。创面周围皮肤用具有生物透性黏贴薄膜封闭，并将VSD硅胶引流管一起覆盖。术后硅胶引流管连接床头的中心负压装置，压力60kPa持续吸引。7～10 d拆部分缝线抽出VSD敷料，检查创面肉芽组织生长情况及有无脓性分泌物，决定是否再次使用VSD装置。直至残端创面无脓性分泌物，肉芽组织生长鲜红饱满后行拆线后皮肤重新全层缝合17例或植皮5例，2周后拆线。……