林加宝，李小伟，徐小盛

门静脉高压症可引起食管下端胃底曲张静脉破裂出血、脾肿大及脾功能亢进、腹水及肝性脑病等,是导致肝硬化病人死亡的主要原因。1998年10月—2010年10月,我院收治45例肝炎后肝硬化伴门静脉高压症患者，采用脾切除、贲门周围血管离断术治疗，现总结如下。

1 临床资料

本组共45例，男35例，女10例；年龄41～73岁,平均50.8岁。35例有乙型肝炎病史,2例乙型肝炎伴丙型肝炎,8例有酗酒史。肝功能分级均为Child-Pugh A～B级。15例有上消化道出血史（3例急诊入院），12例有牙龈出血或鼻衄史,9例有皮下出血史。病程3～15年，平均7.5年。经彩超或CT证实有肝硬化和脾肿大,其中巨脾35例。外周血白细胞及血小板计数减少显著者均经骨髓穿刺排除血液病。45例中，25例行上消化道钡餐造影（其中8例经上消化道钡餐证实有不同程度的食管曲张静脉），11例行胃镜检查未见胃溃疡和胃肿瘤（1例有轻度食管曲张静脉），其余未作造影和胃镜检查。

2 治疗方法

全麻加硬膜外麻醉,左侧腹直肌探查切口或左肋缘下切口,切除脾脏，游离并切断胃近端50%至食管下端6cm范围内的韧带及血管（其中包括胃短动静脉、胃后静脉及胃冠状静脉向胃小弯近侧、贲门及腹段食管6cm进出肌层的所有分支等），尽可能保留迷走神经前干的肝支及胃窦支。常规取肝脏活检。脾窝置硅胶管或双腔管引流。

3 结果

术后3d谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及总胆红素(TBL)较术前升高,1～2周后下降；总蛋白(TP)、白蛋白（ALB）和球蛋白术后有下降，1～2周后恢复或超过术前水平。……