张利萍

2008年1月—2010年10月，我们采用皮瓣移植肛门成形加内括约肌切断术治疗肛门狭窄32例，效果良好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组32例均为中、重度肛门狭窄，男21例，女11例；年龄27～69岁，平均51.3岁。病程3周～4年，平均713d。其中发生于环状混合痔行环切术后11例，尖锐湿疣激光治疗5例，黏膜硬化剂注射量过大致肛门狭窄4例，复杂性肛瘘多次手术6例，肛门外伤2例，烧伤后发生瘢痕畸形4例。

1.2 临床表现 本组均有不同程度的排便困难，便意不尽感、排便次数增多，大便排不尽或大便变形等。患者常因恐惧粪便嵌塞或排便痛苦而需每天依赖缓泻剂或灌肠，26例有较剧烈的便时和便后疼痛及便血，15例有明显的肛裂疼痛周期，12例有肛门潮湿、瘙痒，11例形成溃疡面，创面较一般陈旧性肛裂大，指诊只能插入小指。

1.3 术前准备 术前完善常规检查，排除手术禁忌证，予麻醉科会诊，术前备皮。术前3d进无渣半流饮食，口服甲硝唑，术前晚口服恒康正清3盒，女性同时作阴道冲洗。有伤口者术前每天复方黄柏液50mL加温水坐浴10～15min。

1.4 手术方法 采用菱形皮瓣成形加肛门内括约肌切断术和屋形皮瓣成形加肛门内括约肌切断术两种手术方法。骶管或硬膜外麻醉，臀高俯卧位。根据肛门狭窄程度，在狭窄处或肛门两侧及后方各作2～3个放射状切口。在一侧切口处用弯血管挑起部分内括约肌并切断，扩肛达2～3指。

菱形皮瓣成形术:于肛门狭窄处作放射状切口，切开疤痕，长约2cm。于切口外侧向两侧作斜形切口，根据狭窄环的长短不同，皮瓣长度约3～4cm，夹角约90°，再将两端向中间转90°，切开并汇合，尖端向下，深达皮下组织，皮瓣宽一般2cm左右。……