高 伟,张文杰,刘 波

(吉林大学中日联谊医院,吉林长春130033)

风湿性关节炎是一种常见病,表现为关节肿痛功能障碍,其病因不明确,早期诊断十分困难。据我国初步流行病学调查,其患病率为 0.32%-0.38%[1],而其致残率很高,国外一项对8082个类风湿关节炎病人为期5.5年的研究显示:每年的残疾发生率为2.5%,而普通人群是1.9%[2],可见类风湿致残的危害性之大,严重影响患者的工作和生活。因此,关节滑膜病变的早期诊断及治疗十分重要。目前,临床除了通过对关节肿痛患者的临床表现和实验室检查及影像学检查进行诊断外,对于仍不能确诊的患者采用滑膜穿刺活检技术进行病理学诊断,这种方法诊断准确率高。检查滑膜组织可能是确定诊断某些感染性疾病、浸润性疾病或晶体沉积性关节病的唯一方法。现在临床应用较多的滑膜穿刺活检技术有:关节镜技术、细针穿刺抽吸活检技术、X-线或CT引导技术、介入性超声技术等。

1 关节镜技术

关节镜检查(arthroscopy)是应用于关节腔内部检查的一种内镜,借助它可以直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带,特别是通过关节镜技术采取滑膜为诊断各种关节炎提供了病理依据,在各种滑膜炎的诊断、治疗及科研工作中起着重要作用。它不仅为关节病提供直观的信息,同时可在非开放性手术条件下进行关节内病变组织的切除和修复,如关节内游离体的清除、滑膜切除、半月板部分切除术、关节软骨修复术、肿瘤切除术等。随着针式关节镜的发明,可以在局麻、局部神经阻滞或者全麻下进行各种大小关节的滑膜组织活检,甚至包括滑膜血管翳和软骨的结合部位活检。……