马九强

河南通许县人民医院普外科 通许 475400

喉返神经(RLN)损伤是甲状腺手术常见的并发症之一,有报道发生率可高达13.3%[1]。根据损伤性质的不同,可出现声嘶、失音甚至窒息,后果十分严重。为探讨甲状腺手术中解剖显露RLN的意义,回顾分析我院2006-06～2010-12甲状腺手术241例的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组241例,男36例,女 205例;年龄22～66岁,平均48.4岁。其中解剖显露 RLN 189例,未显露RLN 52例。原发病:甲状腺瘤132例,结节性甲状腺肿36例,甲状腺功能亢进26例,甲状腺癌47例。单侧甲状腺部分切除术168例,患侧腺叶及峡部全切、对侧大部切除术同时做Ⅳ区淋巴结清扫35例,改良颈清扫12例,双侧甲状腺大部切除术26例,其中再次手术23例。

1.2 解剖、显露RLN的方法 在甲状腺固有被膜和外科被膜间钝性分离,充分显露甲状腺,结扎切断甲状腺峡部上、下缘的椎体叶和脂肪组织后,断离峡部,使双侧甲状腺腺叶处于充分游离状态。

1.2.1 甲状腺下动脉入路:将患侧甲状腺悬韧带及上血管分支结扎、切断,将腺体向下、向对侧牵引,紧靠腺体离断甲状腺上血管(或分支)和中静脉。紧靠腺体下极背面游离、结扎、切断甲状腺下血管,在甲状腺下血管下方0.5～1.0 cm区域内的气管食管沟处钝性解剖出灰白色、坚韧、直径1～1.5 mm的 RLN,直至入喉处,直视下予以保护。

1.2.2 甲状软骨下角入路:本组128例采取此入路。RLN在甲状软骨下角前下方0.5～1.0 cm处分为两支入喉,位置恒定。在该范围内很容易解剖、显露、并加以保护RLN。

1.3 RLN损伤的诊断 术中(全麻患者术后)出现声音嘶哑,若1周内恢复,喉镜检查声带外展、内收运动正常,为暂时性损伤。……