苏明明 金 澎 宋海洋

青岛大学医学院附属医院神经外科 青岛 266003

由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和(或)蛛网膜下腔积聚,使脑室扩大、脑实质相应减少,形成脑积水(hydrocephalus),临床上常伴有颅内压升高[1]。目前临床上常用脑室-腹腔分流术作为脑积水分流术的首选方法,但受多种因素的影响,术中、术后常出现一些并发症,术后1 a并发症发生率为40%,2 a内高达50%[2]。我院从2000-01～2010-03收治128例脑积水行脑室-腹腔分流术患者,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男73例,女55例。年龄6个月～68岁,病程1个月～3 a,先天性疾病51例,外伤17例,颅内肿瘤32例,蛛网膜下腔岀血14例,寄生虫疾病2例,结核及炎症后蛛网膜粘连3例,原因不明9例。临床表现:大头、前囟扩大、隆起52例,眼震及步态不稳74例,进行性意识障碍13例,痉挛性四肢瘫9例;头痛、头晕98例。所有患者常规行CT或M RI检查。

1.2 手术步骤 术前完善各种常规检查,所有患者均具有脑室-腹腔分流手术适应证,无手术禁忌证。术前选择合适的分流管并消毒处理,局麻或全麻,取仰卧位,头转向左侧,右肩下垫高暴露颈部[3]。

1.2.1 头皮弧形切口:在右耳廓上后4～5 cm处,于切口中央行颅骨钻孔,尖刀切开硬脑膜后,在脑针导引下将分流管脑室端插入侧脑室前角,此时可暂时阻断导管,不致使脑脊液流失过多,但不能损坏导管、阀门。

1.2.2 分离皮下隧道:腹腔导管是从头部切口经顶颞部、耳后、颈部、胸部到达上腹部,皮下隧道较长,常规2～3次打通,而我们使用钝头导管一次性分离皮下隧道,以免增加感染的机会。……