张 胜 李丹萍 林荣海 (浙江省台州医院 317000)

急性肺水肿常表现为以两肺门渗出为主的弥漫性病变，单侧肺水肿则比较少见，而且单侧肺水肿往往容易与肺部感染、浸润等相混淆。笔者对本院自2000年以来收治的3例单侧肺水肿病例，进行了回顾性分析，并文献复习。

1 临床资料

1.1 一般资料 3例中男2例，女1例；年龄25～63岁；均为右侧肺水肿；急性心肌梗死2例(前壁、前间壁各1例)，冠心病、糖尿病、双下肢动脉粥样硬化行左股浅动脉球囊扩张+支架置入术后1例。

1.2 临床表现 3例均有胸闷、气促、喜高枕位、颈静脉怒张、肺部湿啰音，咳泡沫样痰、胸痛、心尖部收缩期杂音各2例，发热1例。心脏彩色多普勒：射血分数20%～45%，3例二尖瓣中重度反流，均有左室扩大。2例B型钠尿肽大于1000pg/ml，1例无此资料。

1.3 治疗及转归 给予吸氧或双水平无创正压通气、利尿、强心治疗，心肌梗死者加抗血小板药，1例合并感染加用抗生素，1例二尖瓣反流患者急诊手术治疗。结果3例肺水肿完全缓解，时间12小时至3天。1例1周后复查肺CT仍有少许渗出，考虑感染灶还未完全吸收。

2 讨论

肺水肿发生的机制主要为毛细血管内外的压力差，内皮完整性改变及淋巴回流障碍，主要表现为双侧肺门区的蝶形渗出影。单侧肺水肿诱发原因多样：报道中以左心功能衰竭伴中重度二尖瓣反流者多见；其他包括复张性肺水肿、肺动静脉短路、肺血管血栓形成、支气管梗阻、全麻术中以及气管插管[1]等。其好发部位为右肺特别是右上肺野。Misawa等[2]报道1例急性心肌梗死并发右肺单侧水肿，肺CT扫描未发现两侧肺野及血管异常，但是同位素肺灌注扫描提示左肺血流灌注减少，推测左肺实质存在组织学上的改变是导致单侧肺水肿的原因。……