朱金强 许国斌 (浙江温岭市第一人民医院 317500)

急性有机磷农药中毒（AOPP）是我国中小城市急性中毒中危害最大的疾病之一。随着阿托品的正规应用、早期足量使用复能剂及加用呼吸机，使抢救重度AOPP的成功率已大幅度提升，但其病死率仍较高。近年来，我们对急性重度AOPP患者在进行内科常规治疗基础上加用床边血液灌流(HP)及新鲜血浆治疗，获得较满意疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料及分组 2006年1月至2009年12月我院急诊收治重度AOPP患者61例，中毒后6h内血清胆碱酯酶(CHE)活性均＜20%。中毒物类型：甲胺磷40例(65.6%)，敌敌畏10例(16.4%)，氧化乐果6例(9.8%)，对硫磷5例(8.2%)。将61例按治疗方法的不同分为对照组30例和治疗组31例。对照组：男9例，女21例;年龄17～42岁，平均(26.5±8.2)岁;发生呼吸衰竭15例(50.0%)，休克7例(23.3%);服毒至治疗开始时间＜1h者24例(80.0%)。治疗组：男12例，女19例；年龄16～45岁，平均(24.5±7.9)岁；发生呼吸衰竭16例(51.6%)，休克5例(16.1%);服毒至治疗开始时间＜3h者26例(83.9%)。

1.2 治疗方法 对照组：给予常规抢救，入院后即予反复洗胃、清洗皮肤；视中毒程度给予不同剂量阿托品及解磷定，达到阿托品化后，予维持量；给予大量补液、利尿药及维持水电解质平衡等对症支持治疗。出现呼吸衰竭表现及时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。治疗组：常规抢救基础上在24h内尽早给予床边血液灌流（采用爱尔血液净化器材厂生产的YTS-160炭肾），以股静脉穿刺建立血液体外循环通路，全身肝素化抗凝法抗凝，血液灌流开始前以1.0～1.5mg/kg全身给予肝素，血液灌流期间每小时追加10～20mg肝素。血液灌流时间2～3h，一次治疗即可。……