王亚萍

老年性心包积液的超声检测价值分析

王亚萍

目的 探讨老年性心包积液的超声检测价值。方法 回顾性分析了 468例老年性心包积液的超声特征,其中 293例在超声引导下进行了心包穿刺术。结果 老年组心包积液病因依次排列前 4位的是恶性肿瘤、心力衰竭、结核、炎症,而高龄老年组则是心力衰竭、恶性肿瘤、炎症、结核,超声心动图诊断率 100%。超声引导下心包穿刺成功率 100%。结论 超声是诊断老年性心包积液最简单、最可靠的方法,也是一种介入心包穿刺,术中动态监测,判断预后的方法。

超声心动图;老年;心包积液

心包积液是一种较常见的临床疾病,老年性心包积液有其自身的特点。2008年 2月至 2010年 12月,我院共收治468例老年性心包积液患者,现回顾性分析其超声检查特点,旨在总结老年性心包积液的超声检测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院经超声心动图检出 468例老年性心包积液患者,男 282例,女 186例,并将其分为两组,老年组 380例,年龄 60～79岁,高龄老年组 88例,年龄 80～94岁。293例在超声引导下做了心包穿刺术。

1.2 仪器与方法 采用HITACH IEUB 405 B型超声诊断仪(便携式)及HITACHIEUB 5500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为 3～5MHz及 2～4 MHz。患者取左侧卧位、半卧位或坐位,常规进行 M型及二维超声检查,必要时在超声引导下行心包穿刺术,不宜搬动者行床旁超声检查。

1.3 心包积液的超声诊断 根据心包积液出现的厚度分为微量、少量、中量和大量[1]。微量心包积液:心包腔内无回声区宽度约 2～3mm,局限在房室沟附近,也可延伸到左心室后下壁;少量心包积液:左室后壁心包腔内出现5mm左右的液性暗区;中量心包积液:右心室前壁心包腔内出现 5～10mm液性暗区,左心室后壁心包腔内液性暗区宽约 10～20mm;大量心包积液:右心室前壁心包腔内液性暗区宽径＞15mm,左心室后壁心包腔内液性暗区宽度＞20mm。

2 结果

468例老年性心包积液的超声定量与病因分类例数见表1。由表1可看出老年性心包积液病因排列前 4位的是恶性肿瘤、心力衰竭、结核、炎症。其中大量心包积液 167例,中量126例,少量 91例,微量 84例。

468例患者分为两组,老年组 380例,年龄 60～79岁,高龄老年组 88例,年龄 80～94岁,两组患者病因分类情况见表2。由表2可看出,老年组和高龄老年组心包积液前 4位病因相同,但排列顺序不同,老年组心包积液病因排序是恶性肿瘤、心力衰竭、结核、炎症;高龄老年组则为心力衰竭、恶性肿瘤、炎症、结核。468例患者中 293例在超声引导下做了心包穿刺术,其中 78例在床旁超声下进行。

表1 468例老年性心包积液的超声定量及病因分类

表2 老年组和高龄老年组患者病因分类情况

3 讨论

心包由脏层和壁层组成,是一圆锥形密闭的浆膜囊腔,心包膜较为柔韧,不易被很快扩张[2],正常心包腔内含有 25～30ml液体,任何原因使心包腔内夜体增多,超过 50ml,即出现心包积液。一般认为心包疾病的发病率较高,但实际发病率不详。心包积液病因很多,由于受不同时期、不同地区等因素的影响及受医院检查方法的限制各医院观察的方法也有所不同。本组心包积液的病因按其病例多少排列,前 4位是恶性肿瘤、心力衰竭、结核、炎症,与过去报道的结核、炎症、风湿、非特异性[1]有所不同。本文老年组中肿瘤性心包积液发病率最高,这和当前肿瘤发病有上升趋势、检测手段提高有关,肿瘤性心包积液多为中到大量,呈血性,常为反复性、顽固性、渗出性,虽经反复穿刺抽液仍可再重新渗出积聚。如患者年龄较大,且体内有原发癌,发病缓慢隐袭,心前区疼痛轻微或不明显,心包积液为血性,则应考虑肿瘤性心包积液。心力衰竭引起的心包积液则在高龄老年组中位居第一,可能与人均寿命延长,近十几年来人们的生活水平提高,冠心病的发病率增高有关,心肌梗死并发急性或迟发性心包受累日益增加,且不可忽视。心力衰竭引起心包积液多为微量或少量,经过治疗心功能改善后可自行消失,一般无需穿刺抽液。

超声心动图是一种诊断心包疾病敏感性和特异性很高的方法,对少量甚至微量(＜50ml)的心包积液都能检出[1]。超声引导下穿刺抽液活检,还可确定病变的性质,从而有利于指导临床医师治疗,穿刺抽液减压及注药冲洗又不失为一种有效的治疗手段。自1978年Martin等用超声观察、引导心包穿刺以来,超声检查已广泛用于指导心包穿刺抽液协助临床治疗。但临床除了要了解心包有无积液外,还需了解积液量的多少,是否需要穿刺抽液,笔者认为心包积液量的估计应结合临床,采用观察左室后壁液性区的宽度进行估计简便易行,在液性区＜10mm的少量积液者常无症状,无需抽液治疗,中量以上的积液则需结合临床患者情况做出恰当处理,当引起心包填塞时,无论液体量多少,都应及时处理,穿刺抽液使心包减压。本组 293例中到大量心包积液患者,以超声引导进行心包穿刺及心包内注射药物治疗,均取得满意效果。超声导向进行心包穿刺可以清楚地识别心包与心脏及其周围组织的比邻关系,准确判断定位,监视进针路径,可根据积液的性质进行冲洗及注药,避免药物注入其他组织和脏器,并能观察即刻残余积液量,达到彻底抽除积液的目的,使心包穿刺变得简便易行,准确安全,大大提高成功率。

本组有 78例患者成功实施床旁超声引导定位穿刺抽液,床旁超声检查作为常规超声心动图的拓展,始于 80年代早期[3],因能及时、方便、快捷地提供诊断和鉴别诊断而越来越受到临床的青睐。床旁超声检查因其在床旁操作,无需般动,对高龄老年患者尤其适用。不仅能明确诊断心包积液的有无、积液量的多少,引导穿刺,而且能协助诊断冠心病、主动脉夹层及肺栓塞,评价各种心脏疾病的心功能,从而为临床治疗的抉择以及及时准确的疗效评价提供客观依据。

心包积液在出现心包填塞症状之前,单凭体检确诊颇为困难,在少量或少到中量心包积液时 X线常无心影扩大或扩大不明显,表现心影扩大时也不易与其他心脏增大的疾病鉴别;心电图在心包积液时特异性差,出现阳性改变率低;超声心动图对心包积液的诊断由于其特异性和敏感性均高,已成为公认的常规诊断手段[4]。而床旁超声对老年患者,尤其高龄老年患者更为适用。因此,超声检查老年性心包积液是一种无创、快捷和有效的影像技术,对临床诊断、制定治疗方案、引导穿刺治疗及评价预后有重要的应用价值。

[1] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2003: 649-652.

[2] 刘延玲,熊鉴然.临床超声心动图学.科学出版社,2001:678.

[3] Roelandt J,Bom K,Hugenholtz PG.The ultrasound cardioscope:a hand-held scanner for real-timecardiac imaging.JClin Ultrasound, 1980,3:221-222.

[4] 王秀荣,魏晓军.超声对心包积液的诊断价值及临床意义.中国超声诊断杂志,2004,5(3):207-208.

Thevalue anaalysisofultrasonic examination the senilew ith pericardialeffusion

WANGYa-ping.Department of Ultrasound,People's Hospital,Taikang Country Henan461400,China

Objective To discuss the value of ultrasonic examination with senile pericardial effusion. M ethods Of pericardialeffusion 468 cases in was reviewed,293 cases had carried out the pericardium puncture under ultrasound guidance.Results The etiology of the senile pericardic effusion wasmalignant tumors, heart failure,tuberculosis and inflammation,but the advanced age senile pericardic effusion was heart failure, malignant tumors,inflammation and tuberculosis.The diagnostic accuracy of the senile pericardial effusion was 100%on echocardiography.The success ratio of the pericardium puncture under ultrasound guidance was 100%.Conclusion Echocardiography is a simple and reliable diagnosticmodality for the senie pericardialeffusion.Itmay provide useful informations for pericardial aspiration,operation reasionsand prognosisestimation.

Echocardiography;Senile;Pericardialeffusion

461400河南省太康县人民医院超声科

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