黄柳环

（广东省佛山市第一人民医院 心血管甲状腺外科，广东佛山528000）

心脏术后康复延迟患者便失禁相关性皮炎（IAD）的临床特点及对策

黄柳环

（广东省佛山市第一人民医院 心血管甲状腺外科，广东佛山528000）

目的：探讨心脏术后延迟康得患者发生失禁相关性皮炎的临床特点和预测因素。方法：应用失禁相关性皮炎评估工具回顾性分析心脏术后康复延迟失禁性皮炎30例，探讨间断低负压吸引在便失禁相关性皮炎（IAD）中有效控制方法。采用12F吸痰管连接负压吸引法，对20例液性便失禁的患者引流效果与15例液性便失禁患者按传统的方法护理进行对比研究。结果：在对液性便失禁患者护理中，负压吸引能有效引流液性水便。观察组与对照组差异有统计学意义（P＞0.01）。结论：负压吸引适用于各种原因引起的液性便失禁，能有效防止便失禁相关性皮炎的发生，极大的减轻患者的痛苦和护理工作量，是护理液性便失禁的新方法，而且操作简便、安全有效的优点。

低负压吸引；便失禁相关性皮炎（IAD）

便失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮肤长期或反复暴露在尿液或粪便中引起的皮肤损伤与炎症。属于潮湿相关性皮肤损伤伤（moistureassociated skin damage，MASD）的一种[1]。

液性便多见于危重症﹑昏迷患者，液性便多为肠道液体，对肛周皮肤的刺激性更大，更容易在短时间内引起肛门周皮炎，进而溃疡。不仅增加了患者的痛苦，还大大加重了护理的工作量和难度。为此我科对液性便失禁患者进行护理创新及研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本组研究的36例为2013年1月至2015年3月的液性便失禁患者，男28例，女8例，年龄23～80岁。其中昏迷20例，神志清醒8例，神志模糊8例。引起大便失禁的主要原因是大手术后肠道功能紊乱，菌群失调。将2013年1-12月为对照组共15例，2014年1月至2015年3月为观察组，共21例。

1.2 方法

（1）用物准备 广东百合医疗科技股份有限公司生产的一次性12F吸痰管1根，管腔直径为0.5 cm，苏州天平华昌医疗器械有限公司生产的一次性吸痰内胆1个，负压值范围40～80 mmhg（1 mmHg=0.133 kPa）。手套一付，石碏油。

（2）操作方法 观察组：患者取侧卧位，戴手套用石蜡油润滑吸痰管前端，自肛门插入16～20 cm，开启负压，轻轻转动吸痰管，直至吸尽肠道液性便。1～2次/d。使用此方法进行吸引超过一周患者，则进行肛镜检查1次，观察直肠黏膜有无损伤出血。对照组：采用传统的方法：臀下垫一次性护垫，便后及时擦洗﹑更换护垫，并用赛肤润外涂于肛周。

（3）统计学处理。计数资料以率表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果见表1

表1 两组患者肛周皮肤损伤及水样便溢出对比

3 讨论

3.1 正常排便是通过排便反射弧完成，粪便进入直肠，刺激直肠下部壁内和肛管直肠连接处的感受器，引起冲协，使肛门外括约肌舒张，粪便排出体外。重症昏迷的患者支配肛门括约肌控制功能发生障碍，肛门括约肌只有40%～80%的收缩力，对液性便不能控制，而出现不完全大便失禁[2]。本组病例插管长度为16～20 cm，这时肛管有前端开口处在乙状结肠与直肠交界处，肛管的侧孔部分贯穿在整个直肠之中，在液性便溢出之前，通过吸压吸引把液性液吸引到吸痰内胆中。

3.2 本组患者采用间断的吸引方法，2次/d，充分吸尽直肠中的液性便，首先间断的吸引避免导管长期停留在体内，减少了异物存在的不适，增加了患者的舒适感。

3.3 观察组患者使用有导管为一次性吸痰管，具有无菌﹑透明﹑侧孔多等特点，使得液性便有效吸引率大大增加，透明的吸痰管还易于对大便的颜色﹑性质及流动情况，更有利于腹胀患者肛门被动排气，减少腹胀患者的不适感。

3.4 对液性便相关性皮炎的有效控制。液性便多为酸性或弱酸性物质并含有较多致病菌，使肛周会阴部皮肤常处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，极易刺激肛门周围皮肤，而发生一系列相关性皮炎：如皮肤红肿﹑湿疹﹑溃烂等反应[3]。传统的擦洗方法会因以常擦洗导致皮肤破溃，而观察组采取间隔负压吸引，能有效引流液性便，明显减少了会阴部﹑骶尾部皮肤炎症等并发症，观察组与对照组皮肤损伤发生率分别为4.7%及60.0%，观察组与对照常组大便溢出率分别为9.0%及100% ，观察组与大便溢出及皮肤损伤明显低于对照组，因此观察组的方法明显减少了相关性皮炎的发生。观察组无肠黏膜损伤的发生，肛门括约肌恢复良好。同时极大的减轻了护士劳动强度及患者的痛苦，使护士从繁重的非专业性操作中彻底解脱出来，减少了病房不良气体的污染，有益创造良好病房环境，提高了护理质量。

间断使用吸痰间吸引液性便，操作简便，容易掌握，省人省力﹑省材料，安全有效无任何副作用，解决了大便失禁所理操作的难题，尤其适用于病重且鼻饲流质及应激性消化道出血所导致的液性便。

［1］ 陈爱妹，卢万俊，于金美，等.急性重症脑卒中患者失禁相关性皮炎的临床特点和预测因素[J].护理学杂志， 2014， 29（21）：12.

［2］ 安阿月.肛肠病学[M].北京：北京人民出版社，1999：27-29.

［3］ 王明明，黄敏容.一次性气囊导管在便失禁病人的临床应用[J].实用护理杂志，2000，16（6）：35-36.

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1002-2376（2015）12-0162-02

2015-07-16