马 俊，冯端浩(解放军第309医院，北京 100091)

结核病是我国目前重点防治的传染病之一，其治疗原则要求抗结核药的早期、联合、规律、适量、全程。长期大剂量的抗结核药联合应用，增加了药物的毒性，特别是肝损害。近年来随着结核病发病率的回升及耐多药结核菌的出现，使抗结核药的联合用药的种类增加、疗程延长，这样导致的药物性肝损害也明显增多。常用的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等单独使用对肝脏就有一定的毒副作用，联合使用无疑会加重肝脏损害，严重者可致肝衰竭死亡［1］。硫普罗宁为含游离巯基的甘氨酸衍生物，能降低肝细胞线粒体 ATP酶活性，升高细胞内ATP的含量，改善肝细胞功能;同时参与肝细胞的蛋白质、糖代谢，维持肝细胞内谷胱甘肽浓度，抑制肝细胞线粒体过氧化脂质体形成，保护肝细胞膜;其抗氧化作用可能主要通过4个途径实现:清除有害自由基、补充体内谷胱甘肽平衡、螯合金属离子和调节体内抗氧化酶体系［2］。

1 评价方法

1.1 纳入及排除标准

1.1.1 研究设计:纳入公开发表的硫普罗宁或凯西莱治疗抗结核药所致肝损害疗效观察随机对照试验(RCT)，排除无法获得全文的研究。

1.1.2 研究对象:所有病例依据患者的临床症状、体征，痰结核杆菌涂片及X线胸片检查等诊断结核病［3］。肝损害标准符合以下标准:抗结核治疗前肝功正常;患者既往无肝病史，病毒性肝炎标志(甲、乙、丙、丁、戊)阴性，性别和种族不限，年龄14岁以上，性别和种族不限。排除:(1)对硫普罗宁过敏者;(2)有肝病者;(3)无法获得全文的文献。……