王幼勤 李斐 刘宇清

流行性腮腺炎是儿童常见的急性呼吸道传染病，由于可并发严重的感音神经性聋而成为儿童感染性耳聋的主要病因之一[1]。腮腺炎并发耳聋的发病时间无明显规律性，可发生于腮腺炎发病之前、患病期间、痊愈后数天或数周之后，目前腮腺炎病毒感染后哪些患儿会发生耳聋并发症难以预测。本研究利用DPOAE对腮腺炎患儿进行听力筛查，以了解腮腺炎患儿耳聋并发症的发病情况。

1 资料与方法

1.1测试对象 将腮腺炎患儿按患病时间分为两组，A组：2003年12月～2004年1月贵阳市南明区医院腮腺炎门诊就诊的现患腮腺炎儿童144人，听力筛查时间为患病后3～12天，平均5.5天，伴有发热、淋巴结肿大的80人，无伴随症状的64人；单侧腮腺肿大62人，双侧肿大82人；B组:2004年12月～2005年9月既往患腮腺炎儿童125人，分别在患病后6～9个月行听力筛查。A、B两组共计269人，年龄5～14岁，男137人，女132人。对照组：未患腮腺炎儿童40人，年龄9～10岁，男15人，女25人。所有测试对象无其他传染病史、无耳毒性药物使用史；A组患儿在门诊均用清热、解毒、消肿中药外敷肿胀腮腺，视有无发热选用抗病毒药物静脉注射或口服。听力减退程度的分级采用WHO/PDH97.3推荐标准，以0.5、1、2和4 kHz 4个频率的平均值(PTA)计算听力减退分级：0级≤25 dB HL ；1级(轻度)26～40 dB HL；2级(中度)41～60 dB HL；3级(重度)61～80 dB HL；4级(极重度)≥ 81 dB HL。

1.2听力筛查方法 所有筛查对象均行常规耳科检查后,在安静室内[环境噪声≤45 dB(A)]用MAICO ERO.SCANTM型耳声发射仪进行DPOAE测试，采用2个不等强度L1=65 dB SPL,L2=55 dB SPL纯音的f1、f2为刺激声，f1/f2=1：1.2，记录1.5、2、3、4、5、6 kHz六个频率,其中3个或3个以上频率通过为通过,通过标准为反应幅值大于3 dB,信噪比≥6 dB。 纯音测听用DAN-PLEX DA65听力计,测试前经过校准合格，测听方法符合GB/T16403-1996的规定。

1.3统计学方法 所有资料用SPSS11.5软件进行卡方检验统计分析。

2 结果

2.1三组儿童DPOAE通过率 三组儿童DPOAE测试结果见表1。

表1 三组儿童DPOAE测试结果(耳，%)

两组腮腺炎儿童共16人(19耳)未通过DPOAE听力筛查,未通过率3.53%(19/538)，其中A组未通过11人12耳, B组未通过5人7耳,对照组80耳均通过，三组通过率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2纯音测听结果 两组未通过DPOAE筛查的16人(19耳)行纯音测听，有2人仅为低频或高频轻微听力下降，PTA≥26 dB HL 3人(4耳)，发生率0.74%(4/538)，均为轻中度听力下降。A组2人分别于腮腺炎发病第4天和第7天发现听力下降; B组1人主诉于患腮腺炎后一周内出现耳聋，为右耳中度耳聋。

2.3腮腺炎症状对DPOAE通过率的影响 A组144人中,伴有发热、淋巴结肿大的80人160耳，通过152耳，未通过8耳；无伴随症状的64人128耳，通过124耳，未通过4耳，DPOAE通过率差异无统计学意义(P>0.05)。144人中，单侧腮腺肿大62人，通过119耳，未通过5耳，双侧腮腺肿大82人，通过157耳，未通过7耳，DPOAE通过率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4A组DPOAE复查结果 A组在发病4周内(治疗期间)有48人(96耳)行DPOAE复查,这96耳中初查88耳通过，8耳未通过；复查89耳通过，7耳未通过，其中2人初查示纯音听力下降，1耳原为轻度低频听力下降，复查恢复正常，1人(1耳)仍有听力下降。

2.5随访结果 A组1例有纯音听力下降者失访;于发病后1个月电话随访39人(其中DPOAE双耳通过32人、未通过7人)，均无自觉耳鸣、耳聋症状。

3 讨论

儿童流行性腮腺炎的诊断根据流行病学密切接触史，临床症状有发热、头痛、腺体肿大、疼痛，口腔腮腺管口红肿可以确诊[2]。临床症状多轻微，约有20%的感染者无临床症状，表现为亚临床型腮腺炎，但其并发症可累及多个器官，可引起严重的脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎和重度神经性聋。由于腮腺炎致耳聋发生的时间无确定规律，多数儿童对听力下降的表述不清，尤其是一侧耳聋者较难引起家长的注意而延误诊治。研究证实腮腺炎患儿DPOAE的通过率低于正常同龄儿童,患儿ABR反应阈正常,而波潜伏期及波间期延长;腮腺炎儿童有脑干诱发电位异常,而纯音测听正常,说明腮腺炎病毒影响了听神经及某些脑干听觉核团的功能[3，4]。

研究显示，腮腺炎性致耳聋的发生率从0.005%～4%不等，在听力门诊中腮腺炎致耳聋占2.56%[1]，在儿童单侧耳聋中,可能由腮腺炎引起者占12.34%[5],而腮腺炎并发脑炎后听力障碍的发生率则高达24.3%。也有报道87例腮腺炎患儿，其中47例合并脑炎，均未发现感音神经性聋[6]。Masashi等[7]报道日本7 400例儿科患腮腺炎儿童中耳聋发生率约为1‰。本组腮腺炎患儿269人(538耳)中16人(19耳)未通过DPOAE筛查,检出听力障碍3人(4耳)，发生率0.74%。腮腺炎儿童耳聋发生率的不同可能与个体易感性有关。陈一心等[8]在腮腺炎病毒内耳灌注的实验研究中发现，在建立的病毒性迷路炎的动物模型中，可见内淋巴迷路炎性反应，血管纹中发现病毒颗粒；然而在同时灌注耳中，病变程度轻重不一，有的仅为病毒携带状态，可能与机体的免疫机能状态有密切联系，这可能也是腮腺炎耳聋发病无规律性的原因之一。

本组腮腺炎儿童中，听力下降程度为轻、中度感音性聋，与既往报道腮腺炎耳聋以重度耳聋为主[2,9]有所不同，这可能与本组病例较少、患儿治疗及时有关。羊蓉等[10]报道,29例流行性腮腺炎儿童并发感音神经性聋,综合治疗后6例好转至轻度，说明对腮腺炎的治疗,可以使轻度耳蜗侵害恢复。腮腺炎虽然是一种自限性疾病，但是患病期间积极的中西医结合治疗，有可能减低耳聋并发症的发生。本组有一例DPOAE初筛未通过耳，复筛时通过， 纯音测听恢复正常。

通过比较A组伴发症状与听力的关系表明，腮腺炎症状的轻重与听力损伤无直接相关性，未通过听力筛查耳与腮腺肿大侧别也无相关性。

近年来流行性腮腺炎发病有增高的趋势[11]，对腮腺炎儿童常规进行DPOAE筛查可以检出无症状听力损伤患儿,筛查未通过者应及早进行听力学诊断，并及时治疗，避免造成永久性听力损害。值得注意的是, 腮腺炎并发耳聋的确认，要和腮腺炎发病的时间紧密联系，对于那些偶然发现的单侧耳聋，需要注意鉴别是否为先天性耳聋，目前在新生儿听力筛查中发现先天性单侧耳聋占有较大的比例[12]。推广适龄儿童使用腮腺炎疫苗，可显著降低腮腺炎的发病率。使用疫苗后,预防腮腺炎感染的效果小儿可达97%，成人可达93%[2,13]。鉴于我国一些边远山区尚未实行腮腺炎疫苗的强制免疫，因此建议政府部门强化腮腺炎疫苗的普遍接种,是预防腮腺炎并防止并发耳聋的根本措施。

4 参考文献

1 姜泗长,顾瑞,王正敏,主编.耳科学[M]上海:科学技术出版社,2002.828～836.

2 戴自英,主编.实用内科学上册[M].北京:人民出版社,2001.277～280.

3 张云飞,陈超,许政敏,等.流行性腮腺炎病毒感染对听力影响的研究[J].中国听力语言康复科学杂志,2006(1):21.

4 汪洪娇,李素华,陈一平,等.BAEP早期诊断流行性腮腺炎并发耳聋的临床价值[J].山东医药,2005,3:46.

5 杨崇玲,李斐,薛晓红,等.18岁以下青少年儿童一侧全聋的调查分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,4:236.

6 杜曾庆,林建云,刘晓梅,等.流行性腮腺炎87例临床及听力检测分析[J].听力学及言语疾病杂志,2004,1:58.

7 Masashi F,Hiroshi K. An office-based prospective study of deafness in mumps[J]. The Pediatric Infectious Disease Journal,2009,28:173.

8 陈一心,黄振先,卢永德,等.腮腺炎病毒内耳灌注的实验研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1993,6:346.

9 刘鋋，主编.内耳病[M]. 北京:人民卫生出版社,2006.322～323.

10 羊蓉,刘冰. 儿童流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋临床分析[J].四川医学,2007,28:1 295.

11 梁剑,李建基,吴承刚.广东省1997-2006年流行性腮腺炎流行病学分析[J].华南预防医学,2008,2:47.

12 温瑞金,李琰,罗仁忠,等.听力筛查未通过婴幼儿相关高危因素及听力评估结果转归分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,19:865.

13 杨文震,陈志慧.腮腺炎病毒的基因分型及当前疫苗的免疫效果[J].国外医学预防、诊断治疗用生物制品分册,2005,2:89.