熊巍 徐先荣 刘玉华 郑军 翟丽红

飞行员的听功能对于保持正常空中通讯、保障飞行安全起重要作用。改装体检是为了判断飞行员的心身状况能否胜任驾驶另一种性能更高、对心身健康要求更严的飞行器而进行的全面体检。有关改装体检歼击机飞行员的听力资料已有报道[1]，本研究旨在比较改装体检的直升机与歼击机飞行员听力资料，以便了解不同机种改装体检飞行员的听功能，为后续的航卫保障提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 以在空军总医院全军临床航空医学中心进行改装体检的41名直升机飞行员(男，年龄25～37岁，平均29.17±3.19岁，飞行时间550～2 600 h，平均1 070.5±639.7 h)和41名歼击机飞行员(男，年龄25～42岁，平均29.75±4.12岁，飞行时间550～2 806 h，平均1 078.2±638.5 h)为研究对象，两组飞行员年龄和飞行时间差异均无统计学意义(P>0.05)。所有飞行员均无耳科疾病史，耳镜检查外耳道、鼓膜均正常；双耳鼓室导抗图均为A 型,声反射阈值在正常范围内。

1.2研究方法 两组飞行员分别进行纯音测听和DPOAE检查。

1.2.1纯音测听 在噪声低于30 dB(A)的隔声室内行纯音测听。按既往高性能战斗机改装体检方法进行[2，3]，纯音测听仪为丹麦产，orbiter 922型，采用上升法，步距5 dB，测试频率分别为0.25、0.5、1、2、3、4、8 kHz，获得各频率纯音气、骨导听阈。

1.2.2DPOAE测试 使用耳声发射仪(丹麦Madsen公司，Capella version 2.10)进行畸变产物耳声发射测试，初始音刺激强度Ll=65 dB SPL,L2=55 dB SPL，f2/f1=1.22。f0=(f1×f2)1/2,测试f0为1、2、3、4、6 、8 kHz，各频率DPOAE幅值叠加次数200次，以DPOAE幅值大于本底噪声6 dB作为正常的标准。

1.2.3高频PTA异常及高频DPOAE异常的界定 高频纯音听阈异常定义为在3 kHz以上至少一个频率大于25 dB HL。高频DPOAE异常定义为DPOAE幅值在3 kHz以上至少一个频率低于正常范围。

1.3统计学方法 全部数据用SPSS 11.5统计软件处理。组间差异性先进行两样本方差齐性检验(Levene’s Test)，若方差齐，采用两独立样本t检验，若方差不齐，采用两个独立样本比较的Wilcoxon符号秩和检验。计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1飞行结论 根据《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》，两组飞行员(82人)耳鼻咽喉专科飞行结论均为飞行合格。

2.2两组纯音气导听阈结果比较 两组对象所有测试频率(0.25～8 kHz)双耳平均纯音气导听阈均在正常范围内，经两独立样本t检验，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.3两组DPOAE幅值结果比较 两组所有频率DPOAE幅值均在正常范围内，经两独立样本t检验，两组左耳所有频率DPOAE幅值差异无统计学意义(P>0.05)，但歼击机组右耳3、4 kHz DPOAE幅值明显低于直升机组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.4两组高频纯音听阈及高频DPOAE幅值异常率比较 直升机组和歼击机组高频DPOAE幅值异常者分别为14人(34.15%，14/41)和24人(58.54%，24/41)，两组高频DPOAE幅值异常率比较差异有统计学意义(χ2=0.046，P<0.05)。直升机组和歼击机组高频纯音听阈异常者分别为6人(14.63%，6/41)和10人(24.39%，10/41)，两组差异无统计学意义(χ2=0.404，P>0.05)；各组内高频纯音听阈与高频DPOAE幅值异常率比较，均为高频DPOAE异常率高于高频纯音听阈异常率，差异有统计学意义(直升机组χ2=0.035，歼击机组χ2=0.003，P<0.05)。

表1 两组各频率纯音气导听阈

表2 两组各频率DPOAE幅值

注：*与直升机组同频率、同侧耳比较，P<0.05

3 讨论

飞行器的动力系统和空气紊流是航空环境中噪声的主要来源，飞行器种类不同，其噪声强度和频谱有很大差别。喷气式飞机噪声主要来源于喷气、涡轮旋转、飞机表面与气流相互作用而产生的湍流，是一种特有的宽频带随机噪声源，主要声能在125～20 000 Hz频段,我军歼击机座舱噪声的倍频程频谱提示,它们主要是以中高频为主的稳态噪声[5]。直升机噪声主要来源于发动机、齿轮箱、传动系统和旋翼，旋翼运转速度较低，产生宽频带噪声，以500 Hz以下低频区为主[6]。直升机飞行员武器噪声暴露较为严重，常暴露于反复射击训练噪声的受试者在3～4 kHz的听阈升高[7]，因此武器噪声暴露可能扩大直升机飞行员听力受损的频率范围。

不同频谱的噪声对各频率的听力影响也不同，其中4 kHz左右的听力受损最早、最明显[8]。国外对521名20～40岁法军飞行员听力调查显示，29%的飞行员存在听力异常[9]，其异常发生在高频，听力图上在6 kHz有明显的切迹。同战斗机和运输机飞行员相比，直升机飞行员听力异常的发生率更高，本研究中，虽两组飞行员0.25～8 kHz PTA均正常，但两组各有14.63%和24.39%的人有高频纯音听阈异常，提示其已有噪声性听力损失的表现，但两组间差异无显著统计学意义。

DPOAE测试可先于纯音听阈发现早期听力损失，纯音听阈正常而DPOAE异常是噪声暴露者潜在听力下降的早期表现[10]。进行高性能战斗机改装体检的飞行员中，用纯音测听发现14.67%存在高频区噪声性听力损失；而纯音听阈正常耳中还有26.6%有1个或多个频率DPOAE幅值降低[1]。从本研究结果看，两组高频DPOAE异常率均较高频纯音听阈异常率高，说明部分高频DPOAE异常者尚未出现高频纯音听阈异常，DPOAE较纯音测听能更早发现潜在的听力损失。虽然本研究中直升机飞行员与歼击机飞行员高频纯音听阈异常的发生率差异无显著统计学意义，但歼击机飞行员高频DPOAE幅值异常率明显高于直升机组，且歼击机组右耳3、4 kHz DPOAE幅值明显低于直升机组，提示歼击机飞行员存在潜在听力损失的可能性更大。直升机飞行员住院疾病谱前10位没有噪声性聋[11]，但歼击机飞行员住院疾病谱中，噪声性聋排第7位[12]；挪威飞行员听力调查也发现直升机飞行员的听力与民航飞行员及交通管理人员相似[13]，均支持直升机飞行员的听力好于歼击机飞行员；随着直升机制造技术的不断发展，其噪声水平越来越低，装有先进涡轮发动机的第四代直升机，其噪声水平已减少到90 dB[4]。我军歼-6、歼-7、歼-8三种歼击机地面试车额定状态时座舱内的噪声基本上都在108 到110 dB(A) 之间[5]。故直升机飞行员与歼击和飞行员听力的不同可能也与飞机噪声强度和频谱不同有关。

有研究[8]发现飞行员左耳高频听阈比右耳高，与之相反，文中结果显示，与直升机组比较，歼击机飞行员右耳DPOAE幅值在3、4 kHz降低，而左耳两组间无差异，提示双耳听力不对称，但目前尚无足够的证据证明飞机座舱内噪声不对称，而且听力保护装置对双耳提供的保护作用相同，因此双耳听力不对称的原因尚不明确。有一种基于飞行机种的解释：直升机飞行员使用武器的机会较多，可能导致不对称性噪声暴露，但是在运输机和战斗机飞行员中少有证实[9]。

噪声性聋的治疗无特效方法，因此防护尤为重要。对于长期处于噪声暴露环境的飞行人员，除改进保护措施、防护系统和通讯系统，减小噪声源外，更应动态监测其听力状况，提前预防，尽量减少飞行员发生不可逆的听力损伤，降低因噪声性听力损失所致的停飞率。

4 参考文献

1 熊巍，徐先荣，刘玉华，等.改装体检飞行员畸变产物耳声发射结果分析[J].听力学及言语疾病杂志,2010,18:147.

2 徐先荣,夏辉,陈军.高性能战斗机改装体检飞行员的耳功能分析[J].听力学及言语疾病杂志,2003,11:253.

3 徐先荣,夏辉,陈军.高性能战斗机飞行员听力标准探讨[J].中华耳科学杂志,2003,1:30.

4 韩东一，翟所强，韩维举，主编.临床听力学[M].第二版.北京：中国协和医科大学出版社,2008.143～143.

5 吴永祥,丁传东.歼击机座舱噪声对飞行员听力的影响[J].航天医学与医学工程,1998,11: 52.

6 孙喜庆，主编. 航空航天生物动力学[M].西安：第四军医大学出版社，2005.256～257.

7 钱永忠,李培华,乔月华,主编.感音神经性听力损失眩晕及耳鸣诊疗指南[M].上海：第二军医大学出版社,2005.194～199..

8 Raynal M, Kossowski M, Job A. Hearing in military pilots:One-time audiometry in pilots of fighters,transports, and helicopters[J].Aviat Space Environ Med，2006,77:57.

9 Job A, Grateau P, Picard J. Intrinsic differences in hearing performance between ears revealed by the asymmetrical shoo-ting posture in the army[J]. Hear Res，1998,122: 119.

10 Job A,Raynal M, Kossowski M,et al. Otoacoustic detection of risk of early hearing loss in ears with normal audiograms: A 3-year follow-up study[J].Hear Res,2009,251:10.

11 肖丹,闫永平,李海涛,等.2006年陆军航空兵直升机飞行员疾病谱分析[J].中华航空航天医学杂志,2006,20:161.

12 徐先荣,付兆君,尹欣,等.歼击机飞行员住院疾病谱分析[J].中华航空航天医学杂志,2005，16:135.

13 Wagstaff AS, Arva P. Hearing loss in civilian airline and he-licopter pilots compared to air traffic control personnel.Aviat Space Environ Med,2009 ,80:857.

14 张建国.直升机飞行的航空医学问题及航空卫生保障[J].航空军医，2000,28:246.