熊明峰，费 军，刘宏亮，余洪俊

导尿管留置体内所发生的导尿管相关性尿路感染(catherter-associated urinary tract infection，CAUTI)是常见的医院感染，在我国医院感染中的比例为20．8% ～31．7%，仅次于呼吸道感染［1］。而在美国为42%，日本则高达77%，均居医院感染的首位［2］。CAUTI的发生率随导尿管保留日数增加而呈直线上升，开放式尿道引流留置＞5天，无症状菌尿发生率为100%［3］。在保留导尿的病人中，30%出现有症状的尿道感染，100%出现无症状的菌尿［4］。尿路感染易并发肾盂肾炎、膀胱炎、感染性结石及继发性菌血症，造成患者住院天数延长及医疗费用增加。文献资料提示导尿病人菌血症的发生率是非导尿病人的5～8倍，由尿路感染引起菌血症及脓毒症占2% ～4%，其病死率为13% ～30%［5］。如何降低CAUTI是目前国内外临床研究的热点问题。

尿路感染绝大多数致病菌为革兰阴性肠道杆菌，常见的有大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、假单胞菌、肠杆菌、沙雷菌及念珠菌等［6］。留置导尿的感染菌和一般尿路感染的致病菌种类相同。卫生部全国细菌耐药性监测网(MOH National Antimicrobial Resistant InvestigationNet，Mohnarin)从男、女性尿标本中分离的菌株进行分析，其致病菌依然是以大肠埃希菌为代表的革兰阴性杆菌为主，但肠球菌等革兰阳性菌所占比例有所增多;致病菌对喹诺酮类、第3代头孢菌素的耐药率进一步升高，甚至达到了74．8%［7］。对耐药的细菌进行研究发现，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌常同时携带多种耐药酶基因［8］，其中β-内酰胺酶、碳青霉烯酶仍是主要的耐药机制［9］。阿米卡星对革兰阴性杆菌仍保持较高的敏感率，对产ESBLs大肠埃希菌亦如此，敏感率约为83．3%［10］。……