王 韬，孙士锦，李英才，黄显凯，谭 浩，姚元章，张连阳

临床资料

1 一般资料 患者男性，16岁。因上腹部撞击后疼痛伴恶心呕吐1天入院。入院时查体:体温36．3℃，脉搏77次/min，呼吸20次/min，血压140/77mmHg;上腹部局限性压痛伴反跳痛，未明确扪及包块，肝区无叩痛，肝浊音界清晰正常。右下腹穿刺阴性。

2 影像资料 入院后当天行腹部64层螺旋CT(multislice spiral CT)增强扫描:十二指肠下曲及水平段占位，肠壁见片状高密度影及低密度液体聚集，增强后见管壁轻度强化;胰头颈部受压移位，胆总管未见明显扩张，腹腔未见明确游离气体。考虑十二指肠下曲及水平段肠壁挫伤并管腔内积血可能(图1a、b，图1b为图1a下方40mm图像)。

次日行上消化道碘水造影(图2):经胃管注入约300ml碘水(碘水20%泛影葡胺)，显示十二指肠降段与水平段交界处明显狭窄，碘水不能通过。考虑外伤所致十二指肠降段与水平段交界处梗阻。

3 治疗 经禁食、胃肠减压等非手术治疗48小时，腹痛减轻，恶心呕吐无明显好转。于入院后4天在全身麻醉下行剖腹探查，术中见十二指肠下曲、水平段5cm×12cm肠壁间血肿，位于环肌层和纵肌层之间(图3);小肠系膜根部见挫伤、血肿形成。行十二指肠肌层间血肿清除，胃管注入美蓝溶液200ml未见十二指肠有漏出，肠壁外放置泡沫材料行负压封闭引流。术后5天拔出负压引流，7天痊愈出院。

图1 a．十二指肠下曲血肿;b．十二指肠水平段血肿

图2 碘水造影显示梗阻

图3 十二指肠水平段血肿清除后残腔

讨 论

创伤导致的十二指肠壁内血肿常见于儿童及青少年［1－3］，本例为16岁青少年。……