贾 斌

下胫腓联合是维持踝关节稳定性的重要结构，一旦损伤会严重影响踝关节的稳定性和功能。对下胫腓联合损伤的治疗需要良好的复位及固定，治疗方法尚不统一。2008年2月～2010年1月，我们采用双带绊纽扣钢板治疗伴下胫腓联合损伤的踝关节骨折脱位14例，疗效满意，报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组14例，男性11例，女性3例;年龄21～48岁，平均30．9岁。致伤原因:扭伤10例，道路交通伤3例，坠落伤1例。左侧6例，右侧8例。骨折按Weber-AO分型:B型3例，C型11例;按Lauge-Hansen分型:旋前-外旋型10例，旋前-外展型4例。所有病例均合并外踝骨折并给予钢板内固定，伴三角韧带损伤4例，伴内踝骨折5例，三踝骨折2例。手术时间为伤后1～11天，平均2．5天。

2 手术方法

患者取仰卧位，行硬脊膜外腔阻滞或连续硬膜外麻醉。术中使用气囊止血带，选用施乐辉公司的Endobutton绊纽扣钢板。常规以踝关节外侧及前内侧入路显露及固定外踝、内踝及经皮空心螺钉固定后踝后，进行下胫腓联合的复位及固定。外踝钢板固定位置较为靠远端的，需要预留安装纽扣钢板的孔。以点式复位钳经皮夹持复位下胫腓联合，并经C型臂X线机透视检查复位满意，并在维持固定下，开始纽扣钢板安装。于踝关节面上2～4cm由腓骨侧向胫骨侧平行于关节面钻孔、测深，调整绊环使之达到所需要的长度，将引导针自腓骨侧向胫骨侧经钻孔引出，进而将针尾的Button钢板引导至胫骨内侧的孔外的皮下并令其横行放置，卡于钻孔外，然后在腓骨侧反向牵引装置尾部的Button钢板，使双钢板之间的绊环收紧，安装腓骨侧的Button钢板，使之卡于腓骨侧钻孔外，手工张力打结固定腓骨侧绊环及钢板。……