于 洋 李延武 王喜华

牙周病是老年人重要的口腔疾病之一，它是导致老年人口腔失牙，丧失咀嚼功能的主要原因[1]。在牙周病的治疗中，关键是如何维护治疗效果，其中口腔卫生指导必不可少，但它的重要性还没有被广大医生和患者重视。本研究对我院门诊患者进行跟踪调查，探讨口腔卫生指导对老年牙周病患者治疗效果的影响。

1.资料与方法

1.1 病例选择 选择2009年1月到3月我院牙周科门诊初诊患者108名，年龄60-74岁之间，女性56名，男性52名。要求家住本地，文化程度为高中以上，生活自理，从未经牙周治疗，每日刷牙1-2次，轻中度慢性牙周炎，牙齿松动度在Ⅰ度以下，以牙龈出血为主诉症状，能够定期复诊。排除糖尿病等牙周相关全身疾病，且近3个月未服用抗生素，未有外科手术史者。患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 患者分组 将患者按就诊顺序编号，根据随机数码表将其分为两组，一组为单纯基础治疗组，另一组为基础治疗并辅以系统口腔卫生指导组，每组54人。调查中有11名患者因故退出，结果未指导组共有49人，指导组共有48人纳入本研究。

1.3 调查方法和内容 对进行指导的护师和进行治疗检查的医生进行治疗前培训，统一检查及治疗尺度和标准，规范牙周检查项目和口腔卫生指导的具体要求。刷牙方法采用Bass法和Rolling法相结合；菌斑指数采用Silness和Löe的菌斑指数，出血指数采用Mazza出血指数，两者都取全口平均值进行比较[2]。所有患者都分4次进行牙周基础治疗(龈上洁治术和龈下刮治术)。未指导组在治疗过程中，仅对其进行认真刷牙的医嘱；指导组则在治疗前后由经过培训的牙周专科护师共进行4次面对面的口腔卫生指导，在3个月复诊时再次进行指导，内容包括口腔保健意识的宣传、具体的刷牙方法、邻面的清洁措施、牙刷选择、刷牙时间等。最后一次基础治疗后对每名患者进行全口检查，并记录，检查项目包括菌斑指数(Plaque Index，PLI)、出血指数(Bleeding Index，BI)，所有检查均由一名牙周专科高年资主治医生进行。两组患者在基础治疗后3个月、6个月进行复诊检查，检查项目和检查医生均与首次检查相一致。

1.4 统计学方法 采用SAS9.1.2，采用MIXED模型，对指导组、未指导组在治疗后0天、3月、6月的PLI、BI的数据进行重复测量设计的方差分析，并采用LSMEAN语句进行两两比较。

2.结果

重复测量设计的方差分析结果表明，分组(是否对患者进行口腔卫生指导)、时间、分组与时间的交互作用因素对PLI的主效应均有统计学意义(F值分别为7.40、390.45、36.03，P均＜0.01)，对BI的主效应也均有统计学意义(F值分别为8.40、134.41、18.18，P均＜ 0.01)。

两两比较的结果表明，未指导组和指导组治疗后3、6月的PLI均大于治疗后0天，治疗后6个月大于3个月，即随时间的增加，两组PLI均增加，治疗后0天，两组的PLI的差异无统计学意义，而治疗后3、6个月，未指导组大于指导组。两组患者的BI，在治疗后3、6个月均大于治疗后0天，治疗后6个月大于3个月，即随时间的增加，BI均增加；治疗后3个月和6个月的指导组PLI、BI均低于未指导组(见表1)。

表1 指导组和未指导组治疗后不同时间的菌斑及出血指数结果

3.讨论

牙周病是我国老年人中发病率非常高的慢性进行性疾病，是老年人牙齿缺失的主要原因。老年牙周病患者由于生活年代和习惯的影响，口腔保健意识不强，口腔卫生普遍较差，导致我国老年人牙周病的患病率居高不下。同时许多文献也表明较差的口腔卫生也是诸如感染性心内膜炎[3,4]和关节炎、肺气肿等全身慢性疾病[5]的一种重要危险因素。随着人类寿命的延长，老年人口的比例不断增加，尽量保留天然牙，维持良好的咀嚼功能是许多老年口腔患者的心理需求；随着时代的发展，更多的老年人要求积极地口腔治疗而非拔除牙齿[6]，因此，对老年患者进行全面的口腔卫生指导势在必行。

牙菌斑是牙周病的始动因子[7]，如不对它采取清除措施，在很短的时间内就会大量繁殖，致病，而患者又不能如此频繁的到医院处理，因此患者的自我保健就显得格外重要，它是维持疗效，防止复发的重要因素。当前，许多患者甚至一些口腔科医生还意识不到口腔卫生指导的重要性，很多人认为一句好好刷牙就是口腔卫生指导了，缺乏医患之间的良好沟通和实际指导。这样简单的医嘱仅使患者明白应该好好刷牙，但由于缺乏相关的沟通与正确的指导，往往付诸不了有效的行动，只是延长点刷牙时间、增加些刷牙次数而已，并不能解决根本的问题。临床实践证明，要想有效控制菌斑，医生至少要对患者进行两次各15分钟的指导，使患者充分认识到自我口腔保健对牙周病治疗的必要性，明确自己在疾病治疗中的主导地位，这样才能达到口腔卫生指导的最终目的[8]。在本研究中，两组患者的基线水平没有差别，在治疗3、6个月后，两组患者的指数均有所上升，未指导组上升更加明显，尤其在治疗6个月后，指导组与对照组对口腔卫生的自我控制出现了明显的差异(菌斑指数的差异)，这也导致了两组患者在牙龈炎症指数(出血指数)方面的差异，因此作为牙周医生及护师，向患者提供正确的口腔卫生指导，并向其反复进行相关教育是十分必要的，这也是保证老年患者牙周健康，牙齿稳固，能够行使咀嚼功能的重要条件。同时我们也发现，即使是接受了口腔卫生指导的患者也会随着时间的推移，牙周指数也相应的增大，这正是由于口腔解剖环境的特殊性所造成的，使得患者不可能将所有的牙面彻底的清理干净，所以牙周病患者应该定期到医院进行复查复治，以保证疗效。由于调查时间受限，仅进行了牙龈炎症和菌斑方面的对比，在附着丧失及牙周探诊等方面是否有差异，尚需进一步研究。

[1]李线绒，白乐康.老年缺牙患者口腔健康与牙缺失情况调查分析[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7(5)：279-281

[2]曹采方.临床牙周病学[M].北京：北京大学医学出版社，2006：111-117

[3]Genco R,Offenbacher S,Beck J.Periodontal disease and cardiovascular disease:epidemiology and possible mechanisms[J].JADA 2002,133(suppl):14S-22S

[4]Glurich I,Grossi S,Albini B,et al.Systemic inflammation in cardiovascular and periodontal disease:comparative study[J].Clin Diagn Lab Immunol 2002,9(2):425-432

[5]Susan O.Griffin,Laurie K.Barker,Paul M.Griffin,et al.Oral Health Needs Among Adults in the United States With Chronic Diseases[J].J Am Dent Assoc 2009,140:1266-1274

[6]Gerry Humphris著，宋光保主译.口腔行为学[M].北京：人民卫生出版社，2004：35-41

[7]曹采方.临床牙周病学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：123-172

[8]Heasman P.A.著，闫福华主译.牙周非手术治疗[M].北京：人民军医出版社，2007：27-44