宋 玲 ，袁晓利

（1.黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院心内科，黑龙江大庆 163453；2.齐齐哈尔医学院附属五院，黑龙江大庆 163453）

目前，随着我国人们生活水平的提高，冠心病发病率呈上升趋势，诊断冠心病的检查方法种类繁多，最常见的无创检查为平板运动试验（TET）、64层螺旋CT三维成像（64-SCT）、12导联动态心电图（AECG），准确性最高并作为“金标准”的则是创伤性检查冠状动脉造影（CAG）[1-2]。本研究联合应用平板运动试验、64层螺旋CT三维成像、12导联动态心电图检查对冠心病早期诊断率做进一步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1～10月于本院住院的80例患者，其中，男48例，女42例，平均年龄56.8岁。

1.2 方法

80例患者均行平板运动试验、64层螺旋CT三维成像、12导联24 h动态心电图检查，以冠状动脉造影检查结果为诊断冠心病的“金标准”。计算前3种方法诊断冠心病的敏感性、特异性、预测准确性，上述前3种方法两两联合、3种联合诊断冠心病敏感性、特异性、预测准确性。

1.3 诊断标准

平板运动试验按Bruce方案进行同步记录12导联，阳性结果判定：运动中或运动后ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持续时间≥2 min，运动中出现典型心绞痛，运动中或运动后出现低血压反应。12导联24 h动态心电图采用DCG双通道磁带式连续记录24 h检取MV5、MV1双导联，无症状心肌缺血的诊断标准：心电图以J点后0.08 S出现ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV，持续时间≥1 min，与另一次缺血发作至少间隔1 min，同时观察心律失常的发生情况。64层螺旋CT三维成像质量按照4分标准对右冠状动脉、左主干、左前降支和左回旋支4支血管分别进行评价。冠状动脉造影用Judkins法按常规选择投照体位，判断标准用直径法：冠状动脉血管直径＜50%为阴性，50%～75%为轻度狭窄，76%～99%为重度狭窄，100%为闭塞。

1.4 统计学分析

计数资料应用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

上述3种方法联合与两两联合及单种方法比较后诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性均提高（均P＜0.05）。3种方法检查结果见表1，TET、64-SCT、AECG联合试验结果见表2。3种试验的敏感性、特异性、准确性计算结果见表3。

表 1 TET、64-SCT、AECG 结果比较（例）

表 2 TET、64-SCT、AECG联合试验结果比较（例）

表3 敏感性、特异性、准确性计算结果

3 讨论

运动平板试验是通过运动来增加心脏负荷，使心脏耗氧量增加，以揭示冠状动脉供血不足的一种无创性临床检查方法，对冠心病的诊断，病变程度的判断和预后有重要意义[3]。假阳性产生原因[4]可能是，①女性由于自主神经功能失调，出现非冠心病的ST-T异常。②高血压致心肌肥厚，运动时，血管扩张能力明显受限。外周阻力增加，心肌耗氧增加，心内膜下心肌灌注减少，心内膜下心肌缺血，出现继发的ST-T异常。③有些患者由于缺乏锻炼导致运动中过早出现不适感而终止试验。④糖尿病患者有微血管病变，心肌微血管毛细血管基底膜增厚，导致血管狭窄及糖尿病患者血流动力学改变，糖代谢障碍致心肌损害而致ST段压低。假阴性产生原因可能是，①有些属于微血管病变。②某些患者狭窄的冠状动脉建立了良好的侧支循环，其侧支循环代偿能力好。③某些单支血管狭窄程度轻，呈局限性狭窄且位于血管远端，缺血范围小。64层螺旋CT三维成像显示有临床意义的冠状动脉狭窄的准确性很高。判断斑块的性质、评价介入治疗及心脏搭桥手术的疗效是诊断冠心病常用的无创、简便、灵敏的检查手段，从而利于帮助临床医生进行冠心病的诊断。冠状动脉严重钙化是降低图像质量并影响正确诊断的一个主要原因，假阳性见于部分心肌桥患者，它是64层螺旋CT三维成像不能动态观察冠状动脉的局限所致。12导联动态心电图检查能反应心肌缺血的状态（是否同时伴有临床症状）、程度、发作次数、时间以及与临床、日常生活的关系，且远高于常规心电图，是检测冠心病最简单的无创检查方法之一。

[1]黄久仪.诱发冠心病的10种危险因素[J].上海预防医学,2009,21(10):492.

[2]李兰荪,黄久仪.三种无创性检查方法诊断冠心病的评价[J].心功能杂志,1997,9(1):1-4.

[3]满红梅.运动平板试验在冠心病诊断中的重要意义[J].中国社区医师:综合版,2009,(14):247.

[4]李建国,秦永文.46例平板运动试验假阳性和假阴性原因分析[J].临床内科杂志,2000,17(6):371-382.