牛淑冬，赵 堃，王 滨

（齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔 161006）

医学生理学的典型病例教学策略

牛淑冬，赵 堃，王 滨

（齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔 161006）

生理学是医学中的一门非常重要的基础学科，然而由于多种客观原因，学生对生理学有畏学心理及生理学成绩难以提高的现象较为普遍。本文针对生理学课程的特点，提出医学生理学典型病例教学策略，并探讨了该教学策略的研究、实施方法及其在生理学教学中的重要意义和存在的问题。

医学；生理学；典型病例；教学

生理学是医学中的一门非常重要的基础学科，是多门后续课程，如病理生理学、药理学、病理学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等的重要基础。然而由于多种客观原因，医学院校普遍存在着生理学成绩难以提高、学生认为生理学难学以及难以将生理学知识与后续的临床课程衔接等问题。将典型病例教学策略应用于生理学教学，可明显提高学生的学习热情，不仅可以有效地提高医学生对生理学知识的理解、运用能力，还可以通过生理学的学习，培养其在以后的临床及科研工作中正确分析、解决问题的思维方式和良好的素质。

病例教学法源于19世纪70年代美国哈佛大学法学院院长兰德尔首创的案例教学法（case method），是一种以实践为中心的教学模式，其特点主要是在教学过程中选择一个或若干个典型的具体病例，经教师精心设计一系列程序后，引入不同的教学环节，引导学生层层深入地展开讨论分析，从中概括出知识要点，从而加强学生对知识要点的理解和把握，并培养其运用所学的知识分析、解决问题的能力[1]。该方法近年来越来越多地被应用于医学教学，但在生理学教学中的应用尚不成熟。

1 医学生理学典型病例教学策略的提出

医学生理学是研究人体及其各组织器官正常功能活动规律的一门学科，它是关于疾病的理论研究、诊断、治疗的基础，反过来，临床实践中出现的各种症状、实验室检查结果、治疗原理、治疗效果也是对生理学知识的验证和引申。因此，对生理学的理解和掌握是做好临床工作的重要基础，对临床病例的分析则可有力促进对生理学的学习[2-4]。

同时，对医学院校教学规律的调查显示，生理学课程通常在二年级开设，此时学生刚刚结束公共课的学习，对人体、疾病的认识和理解还不完整，因此，在学习生理学时存在着较大的盲目性，具体表现包括：①由于缺乏对某一生理活动与整个机体活动关系的理解，在学习时很难把握重点；②由于缺乏对生理活动在病理因素存在时可能出现的变化规律的认识，难以在学习过程中培养临床辩证分析的能力；③由于缺乏对所学知识与临床工作关系的认识，难以对所学知识产生兴趣，而是代之以机械地死记硬背式的学习，学过之后容易忘记，在学习后续的临床课程时难以与生理学知识衔接。

基于以上教学现状，为了有效提高教学质量，我课题组提出典型病例教学策略，即：根据生理学重点教学内容和知识点，在资深教师的指导下，选择有代表性的典型病例，经整理、加工建立教学用典型病例库，在教学过程中，根据教学需要引入不同的教学环节。

2 生理学典型病例教学策略的制订与应用

在制订生理学典型病例教学策略的过程中，首先根据多年的教学经验和对学生的问卷调查，由资深教师组织教研小组确立生理学中拟引入典型病例的知识点和病例选择标准，之后由专管教师负责筛选病例，并根据教学需要对病例进行必要的加工整理，每个知识点准备若干可供选择的病例，形成教学用典型病例库。最后教师在课前准备导入的方法与课堂讨论的内容与重点。

在制订生理学典型病例教学策略的过程中，首先根据多年的教学经验和对学生的问卷调查，由资深教师组织教研小组确立生理学中拟引入典型病例的知识点和病例选择标准，之后由专管教师负责筛选病例，并根据教学需要对病例进行必要的加工整理，每个知识点准备若干可供选择的病例，形成教学用典型病例库。最后教师在课前准备导入的方法与课堂讨论的内容与重点。生理学典型病例教学策略研究路线见图1。

图1 生理学典型病例教学策略研究路线

生理学典型病例教学策略如下：

2.1 授课前悬疑病例导入法

授课前根据授课内容针对性地提出病例，引导学生带着悬念和疑问进入授课内容，激发学生对授课内容的兴趣，提高学生主动听课和思考的积极性。

例如在讲授第十一章第六节肾上腺内分泌时，可针对本次课教学重点糖皮质激素（glucocorticoids，GC），在课前简要介绍库欣综合征（Cushing's syndrome，即皮质醇增多症）和阿狄森病（Addison's disease，即慢性原发性肾上腺皮质功能减退症）的临床表现，并根据GC的作用提出如下问题：

2.1.1 针对GC对物质代谢的调节作用提出问题 为什么肾上腺皮质功能亢进时出现向心性肥胖、骨质疏松、多血质外貌、血糖升高，而肾上腺皮质功能减退时，出现不耐饥饿和空腹低血糖？

2.1.2 针对GC对水盐代谢的调节作用提出问题 为什么肾上腺皮质功能亢进时出现血Na+升高，血K+降低，而肾上腺皮质功能减退时出现尿钠增多、血Na+减少、水中毒、血K+升高？

2.1.3 针对GC对血液系统的调节作用提出问题 为什么肾上腺皮质功能亢进时红细胞、血红蛋白、血小板及中性粒细胞均增多，而淋巴细胞、嗜酸粒细胞减少？为什么GC可用于治疗多种血液系统疾病？

2.1.4 针对GC的应激作用提出问题 为什么实验中切除小鼠肾上腺皮质后，小鼠受到寒冷、感染等伤害性刺激会很快死亡？

“学起于思，思起于疑”。以上问题将抽象的GC的生理作用落实到实实在在的临床现象，学生很快消除了对教学内容的畏难情绪，并产生浓厚的学习兴趣，课堂气氛活跃。由于学习的主观能动性被调动起来，学生注意力集中，在分析解答上述问题的过程中很快抓住教学重点，并对GC的广泛、重要的生理作用形成深刻的理解和记忆。

缺乏实践环节，使具有较强应用性的课程资源昆虫学课程变成纯理论教学，学生的学习兴趣不高，教学效果较差，难以满足创新能力培养的要求。在“卓越农林人才教育培养计划”的指导下，打破原有的课程教学格局，开展适应创新型人才培养模式的资源昆虫学教学研究已成为迫在眉睫的任务。

2.2 授课中病例举例法

在讲授生理学基础理论过程中，引入相关病例，利用课堂所学知识探讨疾病发生、发展规律与治疗方法，促进学生对相关知识点的理解、记忆及运用能力。

如在讲授第十一章内分泌的第三节甲状腺内分泌时，可在授课甲状腺激素（thyroid hormones，TH）的作用过程中提出如下问题：

2.2.1 在讲授了TH的合成与代谢后，针对甲状腺过氧化物酶（TPO）的作用提问 为什么可用硫脲类药物治疗甲亢？

2.2.2 在讲授了TH促进生长作用后，针对其促进生长作用的特点提问 为什么幼年时期缺乏生长素（growth hormone，GH）导致侏儒症，而缺乏TH导致呆小症？

2.2.3 在讲授了TH调节新陈代谢的作用后提问 为什么甲亢患者会出现怕热喜凉及食量大却反而消瘦的症状？

以上问题可启发学生对相关重点内容进行深入彻底的思考，从而增强了学生对知识点的理解、记忆及基础理论联系医疗实践的能力。

理论内容教授结束后，根据课堂重点，选取1～2个病例，列举其临床症状和实验室检查结果，要求学生根据课堂所学知识解释临床现象发生的机制，并提出治疗原则，从而加深学生对所学知识的理解和记忆。

如在讲授第十一章第五节胰岛内分泌时，在讲授结束后针对重点内容胰岛素（insulin）的作用提问：为什么糖尿病患者可出现“三多一少（多食、多尿、多饮、体重减轻）”的临床表现？对该问题的解答需要全面掌握胰岛素对三大营养物质代谢的调节作用，因此，在讨论过程中行之有效地促进了学生对本次课的消化、理解、记忆，并拓展了学生的视野。

2.4 课下小组病例讨论法

有时由于学时限制，课堂上没有充足的时间对导入病例进行讨论，此时可在授课结束后，将课前选好的病例和要讨论的问题留给学生作为课后作业，引导学生用本节课所学到的知识、查阅参考书或通过相互讨论准备答案，教师在下次课前，或在课外兴趣小组组织学生进行讨论解答。

如在第八章第五节尿生成的调节讲授结束时，可根据重点内容抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）的作用，联系上一节的内容“尿液浓缩和稀释”提出思考题：为什么ADH分泌障碍可出现尿崩症？在对该问题的讨论过程中，学生不仅可加强对ADH作用的理解，并可将其与尿液浓缩稀释的机制联系起来，起到将尿生成及其调节的多个机制融会贯通的作用。

3 应用生理学典型病例策略的优势与问题

应用典型病例策略后，我院对生理学有畏学情绪的学生数量明显减少，生理学成绩显著提高，更主要的是学生对生理学产生了浓厚的兴趣，对人体的整体观形成了初步认识，同时激发了学生对于相关临床课程的求知欲。

3.1 生理学典型病例教学策略的优势

概括生理学典型病例策略的优势主要有以下几个方面：①将抽象的生理学理论与具体病例相结合，显著提高学生的学习兴趣，使学习过程由被动、茫然变为主动和有的放矢，有效促进学生对所学知识的理解和消化；②有效提高与后续课程衔接的效果，为后续课程打下良好基础；③通过对典型病例机制及症状的剖析，促进学生对生理学的理解、运用能力，培养其正确分析问题、解决问题的能力，为形成良好的医学思维方式以及临床、科研工作素质建立扎实的基础；④可促进教师理论联系实际的能力，拓宽教师的知识面，提高教师的教学水平。

3.2 生理学典型病例策略的问题与思考

由于多年来形成的教学习惯，我国的生理学教学与病例教学法尚有一些不相适应的方面，具体表现在：①在教学理念的层次上对病例教学的认识不够，因此在国内的生理学教学中病例教学法应用尚不广泛；②生理学学时数较少，对应用病例法教学的空间有一定的限制，如在西方国家，生理学的教学一般在一个学年内完成，理论课共计约200个学时，而国内生理学全部在一个学期内完成，一般理论课只有72个学时左右，这就使课堂上导入病例的时间非常有限，因此与国外相比，病例教学的比例仍然偏少；③在缺少系统的组织和规范的情况下，应用病例教学的过程中将不可避免地出现病例选择过于随意及导入的方法不尽合理的现象，因此，组织资深教师进行病例筛选、建立规范的病例库以及制订合理的病例导入策略是将典型病例法应用于教学的重要基础。

大学教育的特殊性就在于大学教育不仅在一般意义上重视学科知识的传播，还重现对某些问题的探究过程，培养学习者发现、创造新知识的能力[5]。典型病例教学法使学习者对知识的掌握不仅仅停留在记住一些概念、原理及应付课本上的典型习题等水平上，而是帮助学习者切入某个知识主题，根据已经具备的知识结构，对有关现象作出自己的解释、判断，作出合理的推论，形成自己的见解，从而对知识形成深刻的、真正的理解，并在此过程中培养学生依据自身的知识体系来学习探索新知识的能力。病例教学法是国际医学界倡导的一种教学方法[3]，医学生理学的典型病例教学策略的研究和应用将对于提高生理学教学质量，提高医学生的素质和能力具有重要意义。

[1]王光弟,马骥超,夏吉勇,等.典型病例教学法在临床神经外科教学中的应用[J].临床和实验医学杂志,2004,3(1):35-36.

[2]Toy EC.Case files:physiology[M].Beijing:People's Medical Publishing House,2007:3.

[3]Cliff WH,Nesbitt CL.The directed case method:teaching concept and process in a content-rich course[J].J Coll Sci Teach,2000,30:64-66.

[4]彭华,陈建军.以循证医学为切入点，提高生理学教学质量[J].中国现代医生,2009,47(4):131-132.

[5]谭镜星,陈梦迁.学科群与大学教育知识自我组织[J].高等教育研究,2009,30(6):74-79.

G424.21

B

1673-7210（2010）05（a）-147-03

2010-01-27）

黑龙江省高等教育学会高等教育科学研究“十一五”规划课题（115C-829）：生理学典型病例教学策略研究及生理学教学用典型病例库的建立；主持人：牛淑冬。黑龙江省高等学校教学改革工程项目：构建生理学与临床医学链接的教学模式；主持人：王滨。

牛淑冬（1970-），医学博士，副教授，齐齐哈尔医学院生理教研室副主任。