张世田

山东省万杰医学院医学系实验中心，山东 淄博 255213

浅谈心电图实验教学

张世田

山东省万杰医学院医学系实验中心，山东 淄博 255213

心电图历来是教学中的重点和难点，内容复杂、难记，对于一些初学心电图的同学们最大的困惑就是入门难，学了之后，无从下手，不知道如何去阅读和分析，下面就自己多年心电图的实验教学简单的谈一下心电图的实验教学的方法和体会，使我们能够在短时间内入门并掌握心电图的阅读和分析。

心电图；分析；入门

心电图的实验教学一般都是按一定的步骤和顺序进行的，下面就以我们实验教学的教学过程来逐步讲一下我们是如何去阅读和分析心电图并入门的。

1 明确学习心电图的目的，有目的的去学习心电图

学习心电图首先要明确心电图学习的目的，目的有2个，一个是会做心电图，另一个是如何阅读分析心电图并作出结论。做心电图要了解心电图机的一些基本知识，如：电源线、地线的链接、心电图纸的安装及其有关面板上各种标志及调试操作方法，其次就是会连接心电图个部分的导联（如果是右位心导联可与正常对换），包括肢体导联和胸导联的连接。在学校的实验教学过程中学生可以2人一组进行操作练习，很容易就能掌握心电图机的操作及应用。如何阅读分析心电图并作出结论是学习心电图的重点和难点，也是学习心电图实验教学的关键和最终目的，这就需要我们用在理论课教学中所掌握的知识来阅读分析做出来的心电图，然后总结其特点和检查者的实际情况相结合来分析做出正确的分析和诊断，知道了学习心电图的目的就明确了学习的方向。

2 从基础入手，深入浅出，简单掌握心电图的特点

学生们在接受了心电图的理论学习之后，往往感觉到心电图的内容多而复杂，分析的时候无从下手，其实在心电图的分析中，我们完全可以抛开那些复杂心电原理和波形产生的机制，而依靠心电图的波形和波段的生理意义就可以去理解分析心电图；心电图是由一些波形和波段组成（如下图），即P波、QRS波、T波。PR间期、QT间期、PR段和sT段，要想学会看心电图分析心电图并作出结论重要的是要明白这些波形的意义，各个波代表心脏的哪些功能，及其一些有关的数值，这就要求我们从最基本的生理学的角度，去了解心脏的电生理以致于心脏的机械生理，深入浅出，回忆理论课讲解的内容，加深对心电图理论的认识和记忆，阐述出心电图所描记的P波代表心房除极、QRS波代表心室除极、T波代表心室复极及其这些波形有关的数值，知道这些波形的基本意义，这时候学生就会对心电图渐渐的产生兴趣。随后思考而得出：

PR间期代表心房除极、复极的全过程及房室传导时间。

QT间期代表心室肌除极复极全过程所需的时间。

PR段代表心房激动通过房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维传到心室肌所需的总时间。sT段代表心室复极的过程。

知道了以上这些，再把心电图的各部分和心脏的各部分的运动联系起来了（这就由电生理联想到了机械生理），当哪部分有问题的时候，哪部分的心电图就会有不正常的表现，例如，P波异常说明心房有问题，QRS波波异常说明心室有问题，T波有问题说明心室有问题，依次类推，可以发现心脏异常的部分在所属的心电图就会出现异常；还有的时候要特别注意心脏的病变基本上都是几个导联的异常才能说明心脏有问题，当有一个异常时有时候并不能说明异常，例如：心肌缺血一般是几个导联的sT段异常才能说明是心脏的哪个部分，还有的时候，我们可以从众多波形中挑选出异常的一个可以发现，是不是期前收缩或者存在传到阻滞等等，当我们心电图看的多了，心电图的特点就会掌握，慢慢从一些典型心脏病变和心电图中找出一些问题和规律，就不难分析心电图了，当我们记住一些典型的，那些不典型的就能迎刃而解了。知道了心电图上述的波形的意义和心电图一些特点，学生们对心电图的阅读就有一定的理论基础了。

3 清晰记忆正常心电图特点，能够辨别分析异常的心电图

要分析心电图我们还要知道正常的心电图特点，然后才能辨别出异常的心电图而进行分析，正常的窦性心电图我们可以归纳为以下4点：①P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，在avR导联中倒置，P波大小形态正常。②PR间期在0.12～0.20秒之间，而且恒定。③P波规律出现，频率60～100次/分（成人）。④PP间距相差＜0.12秒。上面是正常窦性心电图4个必要的条件，心电图在每个导联的波形我们也要大体的记清楚，这样才能够和异常的去做对比，来发现异常。要做到有目的的去诊断，找出与正常心电图差距较大的地方，针对一些比较突出的特点首先考虑，如，是否有高电压，ST段的抬高，病理性Q波等等，根据一些典型的改变来做提示诊断。由此我们先知道正常的了，再去看一下自己拿到的心电图来做对比，便很快能够发现哪里异常，然后就很容易的快速判断出哪里异常。在现在的实验教学中，学生们之间做的心电图大多是正常的，我们可以用心电模拟器来模拟一些典型异常心电图来让学生识别出典型心电图的一些特点，加深正常与异常心电图的鉴别。

4 有步骤的去分析心电图并结合病例资料作出结论[1]

心电图的大体特点我们掌握了，但是要学会分析，还要按照一定的步骤去进行，才能做到全面而不遗漏，下面就根据以往我们看心电图的大体步骤来做简单的介绍。

（1）全面的一般性阅读。首先将心电图作一全面检查，看是否有伪差，心电图机各数值的调节是否有误，导联有否接错，基线有否移动，定标电压是否准确，这些是保证正确分析阅读心电图的先决条件。

（2）确定主导心率。找出P波，确定心率，测量P-P或R-R间距，根据公式60/R-R或P-P间期计算出心率。如心率不规整时，则连续测量10个R-R间距，求其均数，作为心室率的根据。

（3）判断心脏位置。观察肢体导联心电图的主波方向，大致确定心电轴的方向，可以先用目测法，如有必要可用查表法精确查出心电轴度数；一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，然后再写其他的诊断。

（4）分析各波群和波段异常。观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波形态、方向、电压，测量P-R间期及Q-T间期，判断是否正常，在分析这些数据时，我们不能死记硬背书本上给我们的那些范围和正常值来判断异常，还要根据其正常测量的数据全面分析并结合病人的实际情况来下诊断。

（5）结合临床资料，得出结论。心电图记录的只是心肌激动的综合电活动，在心电图的诊断上，有些是单看心电图不须病史就能直接诊断的，主要是各类心律失常，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史就能大体的诊断。有些心电图其还受其他相互关联因素和个体差异等多方面的影响，所以还应根据病人的年龄、性别、症状、体征和综合分析的心电图材料作出心电图的诊断，像一些解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告可以写：异常Q波、ST-T改变，怀疑心梗，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无病史，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）；如此等等。所以我们在下心电图诊断时，一定要结合临床资料后才能给出正确的结论。即：正常心电图、心电图大致正常、心电图有可疑处、心电图不正常。

上面介绍的是我们在学习心电图实验教学过程中的一些基本方法和步骤，如果我们能按照上面的方法和步骤去学习分析心电图，阅读和分析心电图就能够很快的入门。

[1] 邓长生．诊断学（第5版）[M].人民卫生出版社，364．

R445.9

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1007-8517（2010）24-092-2